Aspectos generales de la quimioterapia.

Aspectos generales de la quimioterapia.

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Aspectos generales de la quimioterapia.

  • Fondo
  • Métodos de administración de quimioterapia.
  • Efectos secundarios
  • Uso seguro de los citotóxicos.
  • Problemas especificos

Fondo

La enfermedad neoplásica es el resultado de la proliferación de células anormales. Puede afectar a todos los sistemas del cuerpo y es una causa importante de mortalidad y morbilidad en todo el mundo.

La quimioterapia se usa para matar las células neoplásicas; sin embargo, generalmente hay una serie de células sanas que también se eliminan. Las células malignas anormales tardan más que las células normales en crecer. Por lo tanto, la quimioterapia se administra en ciclos para permitir que las células "normales" se recuperen[1].

La quimioterapia se puede utilizar para fines curativos o paliativos. Se puede usar solo o como complemento de otros tratamientos, por ejemplo, cirugía, terapia hormonal o radioterapia. A menudo, los agentes quimioterapéuticos se usan en combinación pero, ocasionalmente, se usan solos.

Nota del editor

Noviembre 2017 - El Dr. Hayley Willacy leyó recientemente este artículo sobre la eficacia de los nuevos medicamentos contra el cáncer[2]. El hallazgo clave fue que la mayoría de los medicamentos contra el cáncer aprobados en Europa entre 2009 y 2013 ingresaron al mercado sin una evidencia clara de que mejoraron la supervivencia o la calidad de vida de los pacientes. Incluso cuando las drogas mostraron ganancias de supervivencia sobre los tratamientos existentes, estos a menudo eran marginales. De las 68 indicaciones de cáncer aprobadas durante este período, el 57% (39) llegó al mercado en base a un criterio de valoración sustituto y sin pruebas de que extendieran la supervivencia o mejoraran la calidad de vida de los pacientes. Después de una mediana de 5,9 años en el mercado, solo seis de estos 39 (15%) agentes habían demostrado mejorar la supervivencia o la calidad de vida. De los 23 medicamentos que mejoraron la supervivencia, 11 (48%) no cumplieron con la definición modesta de "beneficio clínicamente significativo" establecido por la Sociedad Europea de Oncología Médica. Los investigadores señalan que el costo y la toxicidad de los medicamentos contra el cáncer hacen que tengamos la obligación de exponer a los pacientes al tratamiento solo cuando puedan esperar razonablemente una mejora en la supervivencia o la calidad de vida. Estos resultados sugieren que esto no está sucediendo actualmente.

Principales grupos de agentes quimioterapéuticos.

  • Agentes alquilantes: p. Ej., Clorambucilo, carmustina, dacarbazina.
  • Antibióticos citotóxicos, por ejemplo, doxorubicina, bleomicina.
  • Antimetabolitos, por ejemplo, 5-fluorouracilo, 6-mercaptopurina, metotrexato.
  • Inhibidores de la topoisomerasa, por ejemplo, topotecán, etopósido.
  • Inhibidores mitóticos:
    • Taxanos (como paclitaxel)
    • Alcaloides de la vinca (como la vincristina)
  • Compuestos de platino - por ejemplo, cisplatino.

Métodos de administración de quimioterapia.

  • Oral
  • Intramuscular
  • Intravenoso
  • Intratecal
  • Actual
  • Otros - por ejemplo, intravesical, subcutáneo

Efectos secundarios

Ver monografías de drogas individuales para más detalles.

Como resultado de apuntar a células sanas:

  • Mielosupresión con posible anemia, o mayor susceptibilidad a infecciones o diátesis hemorrágicas.
  • Alopecia.
  • Esterilidad.
  • Curación de heridas deterioradas.
  • Náuseas y vómitos.
  • Cansancio.
  • Úlceras en la boca.
  • Teratogenicidad.
  • Algunos agentes pueden provocar síntomas de la menopausia en pacientes de sexo femenino, por ejemplo, agentes alquilantes en el linfoma de Hodgkin[3].

Uso seguro de los citotóxicos.

  • El inicio de la quimioterapia es una decisión que toman los consultores de oncología.
  • El primer ciclo debe ser prescrito por los médicos de alto nivel; Algunos hospitales dicen por consultores.
  • Solo personal capacitado debe administrar agentes citotóxicos.
  • Se usan guantes y protección ocular.
  • Los productos de desecho se eliminan por incineración.
  • Antes de administrar los citotóxicos, se verifican los recuentos sanguíneos básicos y otras pruebas apropiadas, por ejemplo, LFT.
  • Los pacientes pueden necesitar antieméticos antes de la administración del fármaco.
  • Los pacientes deben saber que, para algunos agentes, se encuentran altas concentraciones en la orina, el sudor y el vómito. Se les debe aconsejar sobre la ropa adecuada y cómo deshacerse de la ropa de cama sucia.

Problemas especificos

Extravasación

  • Asociada al dolor, enrojecimiento e inflamación. Muy grave, ya que puede provocar una necrosis de la piel que podría requerir la amputación de una extremidad.
  • Puede haber manchas en la piel o ampollas y necrosis en casos graves.
  • El tratamiento implica un alto índice de sospecha y un seguimiento cuidadoso si se desarrollan síntomas.
  • La extravasación se reduce mediante la administración de agentes quimioterapéuticos por personal capacitado[4].
  • La gestión real de la extravasación, una vez que ha ocurrido, varía. Los agentes tópicos pueden aplicarse para actuar como antídotos, por ejemplo, dimetilsulfóxido por vía tópica. En casos más severos, el desbridamiento y el injerto pueden ser necesarios. Sin embargo, falta la base de evidencia en esta área y el mejor método es la prevención.[5, 6].

Náuseas y vómitos

  • Las náuseas y los vómitos son una causa importante de angustia y renuencia para continuar la terapia.
  • Los agentes citotóxicos varían en su potencia para causar vómitos, con agentes como el cisplatino y la ciclofosfamida en dosis altas como muy potentes y el metotrexato y el etopósido tienen la menor probabilidad de causar vómitos[7].
  • Si el riesgo es bajo, los agentes como la domperidona y la metoclopramida tienen un buen efecto. Con una terapia más emetogénica, los antagonistas de la serotonina, como el ondansetrón, son más efectivos[8].
  • Sin embargo, generalmente se cree que los antagonistas de los receptores de serotonina son más útiles con todas las formas de agentes quimioterapéuticos[9, 10].

Supresión de la médula ósea

  • Todos los citotóxicos, salvo algunos, conducen a la mielosupresión. Esto tiende a ocurrir una semana después de la administración del agente.
  • Los FBC se revisan antes de la administración y deben revisarse en cualquier persona que presente fiebre o síntomas que sugieran infección después de un ciclo de quimioterapia.
  • Si el paciente es neutropénico (<1.0 x 109/ L) necesitarán una admisión y evaluación urgente para la sepsis neutropénica.

Alopecia

  • Esto es reversible y varía entre agentes.
  • La alopecia puede tener consecuencias psicosociales en pacientes en una situación ya difícil[11].
  • Nuevamente, no hay evidencia clara, pero el uso de regímenes hipotérmicos del cuero cabelludo puede ser útil, por ejemplo, gorras frías[12, 13, 14].

Fertilidad

  • La mayoría de los agentes son teratógenos, por lo que no deben administrarse durante el embarazo (aunque esto debe ser una decisión de riesgo-beneficio). Tampoco deben ser manejados por personal embarazado.
  • El asesoramiento previo al tratamiento y el almacenamiento de espermatozoides u óvulos y / o formación de embriones puede ser apropiado. Consulte 'Lecturas y referencias adicionales' para obtener información más detallada.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Davis VJ; Conservación del gameto femenino. Cáncer. 2006 Oct 1107 (7 Suppl): 1690-4.

  1. Rang HP, Dale MM, Ritter JM y Moore PK; Farmacología, 5ª ed., Baño, Churchill Livingstone. (2003).

  2. Davis C, Naci H, Gurpinar E, y otros; Disponibilidad de evidencia de beneficios sobre la supervivencia general y la calidad de vida de los medicamentos contra el cáncer aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos: estudio de cohorte retrospectivo de aprobaciones de medicamentos 2009-2013. BMJ. 2017 oct 4359: j4530. doi: 10.1136 / bmj.j4530.

  3. De Bruin ML, Huisbrink J, Hauptmann M, et al.; Factores de riesgo relacionados con el tratamiento para la menopausia prematura después del linfoma de Hodgkin. Sangre. 2008 enero 1111 (1): 101-8. Epub 2007 sep 21.

  4. Schrijvers DL; Extravasación: una temida complicación de la quimioterapia. Ann Oncol. 200314 Suppl 3: iii26-30.

  5. Wickham R, Engelking C, Sauerland C, et al.; Extravasación vesicante, parte II: gestión basada en la evidencia y controversias continuas. Foro de enfermería oncol. 2006 Nov 2733 (6): 1143-50.

  6. Pérez Fidalgo JA, García Fabregat L, Cervantes A, et al.; Manejo de la extravasación de quimioterapia: guías de práctica clínica de ESMO-EONS. Ann Oncol. 2012 Oct23 Suppl 7: vii167-73.

  7. Rugo HS; Manejo de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia en la práctica clínica. Clin Adv Hematol Oncol. 2014 Mar12 (3 Suppl 9): 9-11.

  8. Olver en; Actualización sobre antieméticos para emesis inducida por quimioterapia. Intern Med J. 2005 Aug35 (8): 478-81.

  9. Feeney K, Caín M, Nowak AK; Quimioterapia inducida por náuseas y vómitos - prevención y tratamiento. Aust Fam Médico. 2007 Sep36 (9): 702-6.

  10. Phillips RS, Gopaul S, Gibson F, y otros; Medicamentos antieméticos para la prevención y el tratamiento de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia en la infancia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 sep 8 (9): CD007786. doi: 10.1002 / 14651858.CD007786.pub2.

  11. Choi EK, Kim IR, Chang O, y otros; Impacto de la angustia causada por la quimioterapia alopecia en la imagen corporal, el bienestar psicosocial y la depresión en pacientes con cáncer de mama. Psicooncología. 2014 mar 24. doi: 10.1002 / pon.3531.

  12. Hesketh PJ, Batchelor D, Golant M, et al.; Alopecia inducida por quimioterapia: impacto psicosocial y abordajes terapéuticos. Atención de apoyo para el cáncer. 2004 12 de agosto (8): 543-9. Epub 2004 19 de junio.

  13. Ekwall EM, Nygren LM, Gustafsson AO, et al.; Determinación de la temperatura de enfriamiento más efectiva para la prevención de la alopecia inducida por quimioterapia. Mol Clin Oncol. 2013 Nov1 (6): 1065-1071. Epub 2013 sep 6.

  14. Lemieux j; Reducción de la alopecia inducida por quimioterapia con enfriamiento del cuero cabelludo. Clin Adv Hematol Oncol. 2012 10 de octubre (10): 681-2.

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