Anticoncepción y grupos especiales.
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Anticoncepción y grupos especiales.

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Anticoncepción y grupos especiales.

  • Criterios de elegibilidad médica del Reino Unido
  • Anticoncepción para mujeres obesas.
  • Anticoncepción para aquellos que también toman medicamentos que inducen enzimas.
  • Migrañas
  • Diabetes mellitus
  • Hipertensión
  • De fumar
  • Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular.
  • Tromboembolismo venoso o riesgo de tromboembolismo
  • Menorragia y fibromas
  • Infección de transmisión sexual o enfermedad inflamatoria pélvica.
  • Anticoncepción para personas con discapacidades de aprendizaje.

Consulte también la sección Anticoncepción separada de 40 a Menopausia, Anticoncepción y Jóvenes y Anticoncepción posparto.

Criterios de elegibilidad médica del Reino Unido1

Los criterios de elegibilidad médica del Reino Unido (UKMEC) para el uso de anticonceptivos (última versión 2009) se basan en lo publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Establecen precauciones y contraindicaciones para el uso de anticonceptivos. Las categorías son las siguientes:

  • Categoría 1: una condición para la cual no existe restricción para el uso del método anticonceptivo.
  • Categoría 2: una condición para la cual las ventajas de usar el método generalmente superan los riesgos teóricos o probados.
  • Categoría 3: una condición para la cual los riesgos teóricos o probados de usar el método generalmente superan las ventajas. El método no suele ser recomendado.
  • Categoría 4: una condición que representa un riesgo inaceptable para la salud si se utiliza el método.

Anticoncepción para mujeres obesas.1

Contraindicaciones

  • Mujeres con un índice de masa corporal (IMC) ≥35 kg / m2 Normalmente debe evitarse la anticoncepción hormonal combinada. Esto incluye la píldora anticonceptiva oral combinada (COC), el parche anticonceptivo y el anillo vaginal. Para la anticoncepción hormonal combinada, la categoría 3 de UKMEC se aplica a estas mujeres, lo que significa que para la mayoría de las mujeres los riesgos, principalmente el mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), superan los beneficios.
  • Las mujeres con un IMC ≥30 pero menor de 35 años se clasifican como UKMEC categoría 2 para la anticoncepción hormonal combinada, por lo que para la mayoría de las mujeres los beneficios superarán el riesgo. En estas mujeres, considere los otros factores de riesgo cuidadosamente y considere otras opciones anticonceptivas.
  • Todas las demás opciones anticonceptivas se consideran seguras en mujeres con sobrepeso u obesas.

Eficacia

Se han hecho preguntas sobre si la anticoncepción hormonal es menos efectiva en mujeres con un IMC más alto. La última revisión de Cochrane sugiere que no hay evidencia convincente de esto y que no hay necesidad de ajustar la dosis o el régimen de acuerdo con el peso. Sin embargo, señala que la calidad de la evidencia es deficiente y limitada y que se necesitan más ensayos2.

Otras cuestiones relacionadas con el peso

  • Los diafragmas y los capuchones deben revisarse si la mujer gana o pierde 3 kg o más de peso.
  • En mujeres con sobrepeso, el implante anticonceptivo de progestágeno solo puede ser removido antes de los tres años de licencia3. Esta es una recomendación del fabricante, pero no hay evidencia definitiva para esto. La revisión Cochrane mencionada anteriormente no encontró evidencia para este punto de vista.

Anticoncepción para aquellos que también toman medicamentos que inducen enzimas.4

Los medicamentos que inducen enzimas hepáticas pueden reducir la eficacia de la anticoncepción hormonal combinada, las píldoras anticonceptivas de progestágeno solo (COP) y los implantes, pero no parecen reducir la eficacia de los inyectables de progestágeno solo o el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS).

Los medicamentos que inducen enzimas hepáticas incluyen:

  • Antifúngicos: griseofulvina.
  • Antibióticos: rifampicina y rifabutina.
  • Antiepilépticos: carbamazepina, eslicarbazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, oxcarbazepina, topiramato.
  • Estimulante del sistema nervioso central: modafinilo.
  • Medicamentos antirretrovirales: nelfinavir, nevirapina, ritonavir.
  • Hierba de San Juan.

Anticoncepción hormonal combinada

Píldora de AOC: se debe recomendar a todas las mujeres que cambien a un método anticonceptivo que no se vea afectado por los inductores enzimáticos (p. Ej., Inyectables de progestágeno solo, dispositivo intrauterino de cobre (Cu-IUCD) o LNG-IUS). La rifampicina y la rifabutina son medicamentos potentes que inducen enzimas, por lo que es esencial tomar precauciones anticonceptivas adicionales o un cambio.

Si la mujer no desea cambiar:

  • Si está en un curso a corto plazo de un fármaco inductor de enzimas (no rifampicina y rifabutina):
    • Debe tomar una combinación de anticonceptivos orales para proporcionar una ingesta diaria de etinilestradiol de 50 microgramos o más (uso sin licencia), utilizando un régimen extendido o de ciclismo con un período sin píldoras de no más de cuatro días, continuado durante la duración del curso. Y durante cuatro semanas después. La hemorragia progresiva puede indicar niveles inadecuados de estrógeno; la dosis se puede aumentar hasta un máximo de 70 microgramos de etinilestradiol.
    • Si permanece con su píldora de AOC anterior, debe tomar precauciones anticonceptivas adicionales (por ejemplo, la vaina) durante el curso del inductor de enzimas y cuatro semanas después.
  • Curso a largo plazo de un fármaco inductor de enzimas:
    • La rifampicina y la rifabutina son medicamentos que inducen enzimas tan potentes que siempre se recomienda un método anticonceptivo alternativo.
    • Tome una combinación de anticonceptivos orales para proporcionar una ingesta diaria de etinilestradiol de 50 microgramos o más (máximo de 70 microgramos) - uso sin licencia.
    • Se recomienda el uso de la bicicleta (tomar tres o cuatro paquetes sin interrupción seguido de un intervalo corto de cuatro días sin tableta).
    • Se requieren medidas anticonceptivas apropiadas durante cuatro semanas (el Formulario Nacional Británico (BNF) dice ocho semanas) después de suspender el fármaco inductor de enzimas.

Parches anticonceptivos:

  • Se requieren precauciones anticonceptivas adicionales mientras se toma el fármaco inductor de enzimas y durante cuatro semanas después de suspenderlo.
  • Si la administración concomitante se extiende más allá de las tres semanas de tratamiento con parches, se debe comenzar un nuevo ciclo de tratamiento inmediatamente sin una interrupción sin parches.
  • Para las mujeres que toman medicamentos que inducen enzimas a largo plazo, se debe considerar otro método anticonceptivo.

Píldora de progestágeno solo (POP)

Asesorar métodos anticonceptivos alternativos.

Implantes de progestágeno solo

Las mujeres pueden continuar con los implantes de progestágeno solo con protección anticonceptiva adicional, como los condones, cuando toman inductores de enzimas hepáticas y durante cuatro semanas después de que se suspenden.

Anticoncepción de emergencia

  • Tome una dosis total de 3 mg de levonorgestrel como una dosis única tan pronto como sea posible y dentro de las 72 horas de tener relaciones sexuales sin protección.
  • No se aconseja el uso de acetato de ulipristal (UPA) en mujeres que usan medicamentos inductores de enzimas o en aquellas que los han tomado en los últimos 28 días.
  • Considere el uso de un Cu-IUCD, que no se ve afectado.

Migrañas1

Migraña con aura

  • La migraña con aura es la categoría 4 de UKMEC (es decir, riesgo inaceptable) para la anticoncepción hormonal combinada (píldora COC, parche anticonceptivo, anillo vaginal). Se debe hacer una elección anticonceptiva alternativa.
  • Para todas las demás formas de anticoncepción hormonal (es decir, POP, inyectables, implantes y el LNG-IUS) es de categoría 2. El beneficio generalmente supera los riesgos.
  • Una historia pasada de migraña con aura (donde ocurrió la última migraña hace cinco o más años) es una categoría 3 para la anticoncepción hormonal combinada. Para otros métodos de anticoncepción hormonal sigue siendo una condición de categoría 2.

Migraña sin aura

  • La migraña sin aura es una categoría 2 de UKMEC cuando se considera el inicio de la anticoncepción hormonal combinada. Sin embargo, si se desarrolla migraña sin aura mientras se usa anticoncepción hormonal combinada, esto se convierte en la categoría 3 y se debe considerar una forma alternativa de anticoncepción.
  • Otras formas de anticoncepción hormonal son de categoría 1 o 2 y se consideran seguras de usar.

Diabetes mellitus1

Las mujeres con diabetes con complicaciones (nefropatía, retinopatía, neuropatía o cualquier otra enfermedad vascular) generalmente no deben tener los siguientes métodos de anticoncepción, que son las categorías 3 o 4 de UKMEC:

  • Anticoncepción hormonal combinada (píldora de AOC, parche anticonceptivo combinado y anillo vaginal de anticonceptivo combinado).
  • Inyectables de progestágeno solo.

El implante anticonceptivo es de categoría 1, es decir, sin restricciones para el uso en mujeres con diabetes.

Otros métodos hormonales de anticoncepción son la categoría 2 de UKMEC y, por lo tanto, se consideran de uso generalmente seguro.

Para las mujeres con diabetes y sin complicaciones, cualquier método anticonceptivo se considera seguro de usar. Sin embargo, si se desarrollan complicaciones, reconsidere la elección de anticonceptivos si está usando anticonceptivos hormonales combinados o inyecciones de progestágeno solo.

Hipertensión1

En términos generales, las mujeres con hipertensión, controladas o no, no deberían tener un método anticonceptivo hormonal combinado, sino que deberían considerar otra opción anticonceptiva. Donde hay enfermedad vascular asociada, los progestágenos inyectables son UKMEC categoría 3. Otros métodos hormonales y no hormonales de anticoncepción son aceptables.

Más específicamente:

Para las mujeres con hipertensión que está adecuadamente controlada o con un aumento sistemático de la presión arterial sistólica superior a 140 mm Hg e inferior a 160 mm Hg, o presión arterial diastólica superior a 90 mm Hg e inferior a 95 mm Hg, sin enfermedad vascular:

  • Anticoncepción hormonal combinada (píldora de AOC, parche de anticonceptivo combinado y anillo vaginal de anticonceptivo combinado): UKMEC categoría 3.
  • Otros métodos hormonales: categoría 1 o 2. No hay restricciones de uso o beneficios que superen los riesgos.

Para mujeres con presión arterial sistólica aumentada de forma constante ≥160 mm Hg o presión arterial diastólica ≥95 mm Hg, sin enfermedad vascular:

  • Anticoncepción hormonal combinada: UKMEC categoría 4. No debe utilizarse.
  • Progestágenos inyectables: UKMEC categoría 2. Los beneficios generalmente superan los riesgos.
  • Todos los demás anticonceptivos hormonales: UKMEC categoría 1. Se considera seguro de usar.

Para mujeres con hipertensión y enfermedad vascular:

  • Inyectables de progestágeno solo: UKMEC categoría 3. Generalmente no se recomienda:.
  • Anticoncepción hormonal combinada: UKMEC categoría 4. No debe utilizarse.

nótese bien: enfermedad vascular en este contexto es:

  • Cardiopatía coronaria, que se presenta como angina de pecho.
  • Enfermedad vascular periférica, que se presenta como claudicación intermitente.
  • Retinopatía hipertensiva.
  • Ataques isquémicos transitorios.

De fumar1

  • Las mujeres de cualquier edad que fuman pueden usar todos los métodos anticonceptivos que no sean la anticoncepción hormonal combinada sin restricciones. Aparte de la anticoncepción hormonal combinada, todos son UKMEC categoría 1.
  • Las mujeres menores de 35 años que fuman pueden usar cualquier método hormonal de anticoncepción. (La anticoncepción hormonal combinada es la categoría 2 de UKMEC; todas las demás son de categoría 1).
  • Las mujeres de 35 años o más que han dejado de fumar un año o más anteriormente pueden usar anticoncepción hormonal combinada (categoría 2 de UKMEC).
  • Las mujeres que tienen 35 años o más y fuman no deben usar anticonceptivos hormonales combinados, pero deben considerar métodos anticonceptivos alternativos. Específicamente:
    • <15 cigarrillos por día: UKMEC categoría 3.
    • ≥15 cigarrillos por día: UKMEC categoría 4.
    • Dejó de fumar menos de un año antes: UKMEC categoría 3.

Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular.1

Existen restricciones en el uso de anticonceptivos hormonales para mujeres con múltiples factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, tales como:

  • Edad avanzada
  • De fumar
  • Diabetes mellitus
  • Hipertensión
  • Obesidad

Cuando este es el caso, la anticoncepción hormonal combinada es UKMEC categoría 3/4, por lo que estas mujeres deberían elegir otro método anticonceptivo. Los progestágenos inyectables tampoco son recomendables para estas mujeres (categoría 3). Se pueden usar todos los otros métodos hormonales.

Tromboembolismo venoso o riesgo de tromboembolismo1

Las mujeres con TEV o con riesgo de TEV pueden usar todos los métodos anticonceptivos que no sean los anticonceptivos hormonales combinados.

En general, las mujeres con TEV, antecedentes de TEV o con riesgo de TEV no deben usar anticoncepción hormonal combinada (pastilla de AOC, parche anticonceptivo o anillo vaginal). Específicamente:

  • Historial de TEV ya sea con anticoagulantes o no: UKMEC categoría 4.
  • Antecedentes familiares de TEV en un pariente de primer grado menor de 45 años: categoría 3 de UKMEC (si el pariente de primer grado tenía 45 años o más cuando tenía un TEV, la categoría se convierte en 2 y el beneficio puede superar el riesgo, si no otros riesgos).
  • Cirugía mayor con inmovilización prolongada: UKMEC categoría 4 (categoría 2 si no hay inmovilización prolongada).
  • Inmovilidad (enfermedad debilitante en silla de ruedas): UKMEC categoría 3.

No se ha demostrado una relación causal entre el POP y el VTE.5

Menorragia y fibromas

Mujeres con menorragia idiopática:

  • Considere el LNG-IUS como la opción de primera línea, la píldora COC como la opción de segunda línea y los inyectables de POP y progestágeno solo como opciones de tercera línea6.

Mujeres con fibromas uterinos.1:

  • Con la distorsión de la cavidad uterina: no se deben usar Cu-IUCD y LNG-IUS (UKMEC categoría 3).
  • No hay evidencia de que la anticoncepción hormonal combinada afecte el crecimiento de los fibromas.

Infección de transmisión sexual o enfermedad inflamatoria pélvica.1

  • Mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica actual: no deben insertarse Cu-IUCD y LNG-IUS. En general, no hay necesidad de retirarlo si la mujer desea continuar con su uso.
  • Mujeres con cervicitis purulenta actual, infección por clamidia o infección gonorreica: no deben insertarse Cu-IUCD ni el LNG-SIU. En general, no hay necesidad de retirarlo si la mujer desea continuar con su uso.
  • El VIH no es una contraindicación en sí misma para la mayoría de las formas de anticoncepción, pero algunas terapias antirretrovirales pueden serlo. Además, las barreras y los límites están en la categoría 3 de UKMEC para aquellos que se sabe que tienen o tienen un alto riesgo de contraer VIH / SIDA. Esto se debe a que existe evidencia de que el uso repetido de altas dosis del espermicida nonoxinol-9 se asocia con un mayor riesgo de lesiones genitales, lo que puede aumentar el riesgo de contraer VIH. El sexo seguro y la anticoncepción para las personas con VIH generalmente es un asunto de asesoramiento especializado.

Anticoncepción para personas con discapacidades de aprendizaje.6

  • Para las mujeres con discapacidades de aprendizaje hay un alto uso de anticonceptivos inyectables y IUCD. Sin embargo, el manejo de las necesidades anticonceptivas de las mujeres jóvenes con una discapacidad intelectual es similar en la mayoría de los casos al manejo de las mujeres sin discapacidades.
  • Una persona con discapacidades de aprendizaje o discapacidades mentales puede ser competente para tomar una decisión informada con respecto al método anticonceptivo y ser capaz de utilizar cualquier método de manera confiable. Se debe hacer una evaluación de la competencia para consentir el tratamiento.
  • Por lo tanto, es esencial tener en cuenta las circunstancias individuales y los deseos de las mujeres con discapacidades de aprendizaje y no necesariamente optar por aquellos métodos que no requieren la comprensión y la participación del usuario.
  • Una mujer con una discapacidad intelectual puede necesitar la asistencia de un trabajador experimentado para explicar completamente las opciones de anticoncepción para tomar una decisión informada. Ella debe ser apoyada en tomar su propia decisión.

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Lecturas adicionales y referencias

  • sitio web de fpa

  • FSRH Healthcare Statement: Tromboembolismo venoso (TEV) y anticoncepción hormonal; Facultad de Salud Sexual y Reproductiva, noviembre 2014.

  • Medicamentos antiepilépticos y anticonceptivos. Declaración de la unidad de eficacia clínica; Facultad de Salud Sexual y Reproductiva, enero 2010.

  • Salud sexual y reproductiva para individuos con enfermedad intestinal inflamatoria; Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (octubre 2016)

  1. Criterios de elegibilidad médica del Reino Unido para el uso de anticonceptivos; Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (2009 - Revisado en mayo de 2010)

  2. López LM, Grimes DA, Chen M, et al.; Anticonceptivos hormonales para la anticoncepción en mujeres con sobrepeso u obesas. Base de datos Cochrane Syst Rev. 2013 abr. 304: CD008452. doi: 10.1002 / 14651858.CD008452.pub3.

  3. Resumen de las características del producto (SPC): implante Nexplanon® de 68 mg para uso subdérmico; Merck Sharp & Dohme Limited, Compendio electrónico de medicamentos, octubre de 2014

  4. Interacciones farmacológicas con anticoncepción hormonal; Facultad de salud sexual y reproductiva (enero de 2011 - actualizado en enero de 2012)

  5. Opciones anticonceptivas para mujeres con enfermedad cardíaca; Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (junio 2014)

  6. Anticoncepción - evaluación; NICE CKS, junio de 2012 (solo acceso al Reino Unido)

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