Aborto involuntario recurrente

Aborto involuntario recurrente

Aborto involuntario y sangrado en el embarazo temprano

La pérdida de un embarazo muy deseado puede ser devastadora, y más aún si vuelve a suceder. Este folleto explica la definición de aborto espontáneo recurrente y explora las pruebas y tratamientos que pueden ser necesarios. La buena noticia es que el pronóstico final es generalmente bueno ya que la mayoría de las parejas que han sufrido un aborto espontáneo continúan teniendo un embarazo exitoso.

Aborto involuntario recurrente

  • ¿Qué es el aborto espontáneo recurrente?
  • ¿Qué tan común es el aborto espontáneo recurrente?
  • ¿Cuál es la causa del aborto espontáneo recurrente?
  • ¿Qué pruebas necesitaré?
  • ¿Cuál es el tratamiento para el aborto espontáneo recurrente?
  • ¿Cuál es la perspectiva para futuros embarazos?

¿Qué es el aborto espontáneo recurrente?

UNA aborto espontáneo es la pérdida de un bebé antes de que se haya desarrollado lo suficiente para sobrevivir, generalmente se define como antes de las 24 semanas de embarazo. En un aborto espontáneo, esta pérdida es espontánea; en otras palabras, no ha sido causada por medios médicos o quirúrgicos, como es el caso de un aborto (terminación).

Puede leer sobre el aborto espontáneo en el folleto separado titulado Aborto espontáneo y sangrado en el embarazo temprano.

Lo que se define como aborto espontáneo recurrente varía según los países. En el Reino Unido, el aborto espontáneo recurrente se define como tres abortos espontáneos seguidos, es decir, la pérdida de tres o más embarazos antes de las 24 semanas sin embarazos exitosos intermedios.Sin embargo, las pautas de los EE. UU. Y 2017 de Europa sugieren que se debe considerar un diagnóstico de aborto espontáneo después de la pérdida de dos embarazos, incluso si ha habido un embarazo exitoso entre los dos abortos involuntarios.

Así que es confuso. Si ha perdido más de un bebé, es probable que no le importe cuál es la definición, pero la relevancia se encuentra en el punto en el que se lo recomendaría para los exámenes. El razonamiento tradicional es que el aborto espontáneo es bastante común (aproximadamente uno de cada cinco embarazos termina en aborto involuntario). Así que la posibilidad de que vuelva a suceder es bastante alta. También las posibilidades de encontrar la causa son bastante bajas. Por lo tanto, existe una posibilidad razonablemente alta de que usted sea sometido a pruebas y / o tratamiento sin ningún beneficio. Sin embargo, parece haber un cambio gradual en este pensamiento alrededor del mundo hacia la creencia de que las pruebas anteriores pueden ser beneficiosas.

¿Qué tan común es el aborto espontáneo recurrente?

El aborto espontáneo recurrente no es común. Si ha tenido un aborto involuntario, las probabilidades abrumadoras son que no volverá a suceder. Al trabajar en la definición del Reino Unido de que el aborto espontáneo recurrente es de tres en una fila, esto le sucede a aproximadamente 1 de cada 100 mujeres. Es más común en mujeres mayores, y el riesgo aumenta a medida que usted es mayor.

¿Cuál es la causa del aborto espontáneo recurrente?

La respuesta simple es que muy a menudo, nadie sabe. En aproximadamente la mitad de los casos, no se encuentra ninguna causa después de realizar todas las pruebas. En la otra mitad, se pueden encontrar causas y éstas incluyen:

  • Anomalías en el útero de la mujer embarazada. Por ejemplo, una infección o inflamación prolongada de la matriz (endometritis), cicatrización del revestimiento de la matriz, bultos (p. Ej., Fibroides o pólipos) dentro de ella, o una forma inusual. Se encuentra que hasta 19 de cada 100 mujeres con aborto espontáneo recurrente tienen algún tipo de anomalía en el útero.
  • Un cuello débil (incompetente) de la matriz (cuello uterino), también conocido como insuficiencia cervical. Normalmente, el cuello uterino solo se abre en el momento del parto para dejar salir al bebé. En algunas mujeres, el cuello uterino es laxo y se abre demasiado pronto. Esto puede ser una causa de abortos involuntarios tardíos.
  • Síndrome antifosfolípido (APS). Esta es una anomalía del sistema inmunológico que hace que la sangre sea más probable de lo normal que la coagulación (una trombofilia). Esto puede provocar la formación de coágulos de sangre no deseados (llamados trombosis) dentro de los vasos sanguíneos. Esto puede afectar el suministro de sangre a la placenta y al bebé en desarrollo. Puede leer más sobre esto en el folleto separado llamado Síndrome antifosfolípido. Alrededor de 5 a 20 de cada 100 mujeres con aborto espontáneo recurrente tienen APS. Esta es una causa importante, especialmente porque puede ser tratada.
  • Otras anomalías del sistema de coagulación de la gestante. Las condiciones hereditarias, como la deficiencia del factor V de Leiden, también pueden hacer que la sangre tenga más probabilidades de coagularse y puede ser que esto contribuya a un aborto espontáneo recurrente, aunque esto no se sabe con seguridad.
  • Anormalidades de los genes o cromosomas de los padres. Los cromosomas son las estructuras que contienen genes con la información genética que heredamos de nuestros padres. Si un bebé (feto) tiene cromosomas anormales, es posible que no se desarrolle adecuadamente y el embarazo terminará. Muchos abortos espontáneos pueden ser causados ​​por cromosomas anormales, pero generalmente es una anomalía única que se ha producido en el bebé. A veces, los padres tienen anomalías leves de sus cromosomas, que no afectan al padre, pero que, cuando se combinan o dividen para crear un bebé, pueden causar un problema importante de cromosomas en el bebé en desarrollo. Si este es el caso, pueden ocurrir abortos espontáneos recurrentes.
  • Problemas hormonales. La falta de hormonas necesarias para el embarazo puede estar involucrada en algunos casos. Una afección llamada hiperprolactinemia y niveles bajos de hormona tiroidea (hipotiroidismo) pueden afectar las hormonas necesarias para mantener el embarazo. Los niveles bajos de progesterona en las primeras etapas del embarazo pueden afectar la forma en que el bebé en desarrollo se incrusta (implantes) en el útero.
  • Factores de estilo de vida. Puede ser que factores tales como fumar, beber alcohol en exceso regularmente o tener mucho sobrepeso contribuyan a la probabilidad de tener abortos involuntarios. La evidencia aún no está clara cuán importantes son estos factores.

¿Qué pruebas necesitaré?

Como se mencionó anteriormente, el momento en que lo remitirán a un especialista para los exámenes puede depender de dónde viva. En el Reino Unido, esto suele ser solo si ha tenido tres abortos espontáneos seguidos, aunque en algunos casos puede ser más temprano, especialmente si tiene más de 35 años. En otros lugares, es posible que se realicen pruebas después de dos abortos espontáneos. e incluso si ha tenido un embarazo normal entre los dos abortos involuntarios. Lo ideal sería que te refirieran a una clínica especializada en abortos espontáneos recurrentes.

Las pruebas realizadas pueden variar según su situación particular, su historial médico y familiar y el lugar donde vive, pero pueden incluir:

  • Una ecografía para detectar anomalías de la matriz (útero), como los fibromas o una forma inusual. Es posible que se requiera más investigación si el análisis detecta alguna anomalía. En el embarazo, una ecografía puede ser útil desde el principio para revisar si hay insuficiencia cervical en el cuello del útero si ha tenido abortos tardíos en embarazos anteriores.
  • Un análisis de sangre para detectar anticuerpos antifosfolípidos. Los anticuerpos son proteínas producidas por el sistema inmunológico que combate la infección. En el APS, se producen anticuerpos anormales que atacan una sustancia normal llamada fosfolípido. Si un análisis de sangre detecta estos anticuerpos anormales, puede o no tener APS, pero necesitará repetir los exámenes y detectar otros anticuerpos anormales (autoinmunes). Algunas personas que no tienen APS tienen los anticuerpos inofensivamente por un corto tiempo. Por lo tanto, una sola prueba positiva puede no ser relevante para el aborto espontáneo recurrente. Consulte el folleto separado llamado Síndrome antifosfolípido para obtener más información sobre los análisis de sangre involucrados.
  • Análisis de sangre para detectar anomalías hereditarias del sistema de coagulación de la sangre.
  • Análisis de sangre para otras condiciones médicas. Normalmente se realizarán análisis de sangre para detectar enfermedades de la tiroides y diabetes. Si tiene síntomas o signos de otras afecciones médicas que pueden ser relevantes, entonces pueden ser apropiadas otras pruebas hormonales específicas, aunque no se realizarán de forma rutinaria en todas las mujeres.
  • Exámenes de sangre para observar los cromosomas de ambos padres.
  • Probar los cromosomas de un feto abortado en algunos casos, cuando es posible.

¿Cuál es el tratamiento para el aborto espontáneo recurrente?

Esto dependerá de si se ha encontrado una causa específica después de las pruebas descritas anteriormente. Los posibles tratamientos que se pueden recomendar incluyen:

  • Normalmente, se recomendará a ambos padres que piensen en cualquier factor de estilo de vida que pueda tener un impacto. La evidencia es poco clara sobre la importancia de fumar, el peso y el consumo de alcohol para contribuir al aborto espontáneo recurrente. Sin embargo, tiene sentido abordar todo esto de todos modos, ya que si alguno de ellos es un problema, puede ser relevante y mejorará su salud general.
  • Si se le ha encontrado que tiene APS o ciertos otros problemas de coagulación de la sangre, se le recomendará que tome medicamentos para adelgazar la sangre durante futuros embarazos, generalmente tabletas de aspirina e inyecciones de heparina de bajo peso molecular.
  • Incluso si no se ha encontrado una causa, algunos centros sugieren que durante el embarazo se tomen medicamentos para adelgazar la sangre, pero la evidencia actual sugiere que esto no es efectivo.
  • Si se encuentra una anomalía tratable de la matriz, una operación para corregirla puede reducir el riesgo de un nuevo aborto involuntario. Para las mujeres con cuello débil de la matriz (cuello uterino), se puede insertar un punto al principio del embarazo para mantenerlo cerrado. Esto puede ayudar a prevenir un aborto involuntario.
  • Si se encuentra que usted o su pareja tienen anomalías en sus cromosomas, normalmente se lo recomendaría a un especialista en genética para que le brinde más información. Algunas de estas parejas pueden tener la opción de un diagnóstico genético preimplantacional. Básicamente, esto implica tener una fertilización in vitro (FIV) con la idea de que las genéticas del embrión se analizan antes de colocarlas en el útero. Sólo se utilizarían embriones genéticamente normales. Esto tiene obvios dilemas, incluidos el costo, las creencias morales y religiosas y la disponibilidad. Además, la tasa de éxito de la FIV puede no ser lo suficientemente alta como para mejorar las posibilidades de un embarazo exitoso. Entonces, la evidencia es débil de que esta es una opción efectiva para las parejas que tienen abortos espontáneos recurrentes que de otra manera no tendrían una FIV.
  • Algunos especialistas han aconsejado tratar con un suplemento de la hormona progesterona en el embarazo temprano, aunque la evidencia no es clara acerca de qué tan beneficioso es esto. Se están realizando más estudios para tratar de averiguarlo con seguridad.
  • El apoyo psicológico de algún tipo puede ser útil, ya que los abortos espontáneos recurrentes son muy angustiantes y están destinados a afectarlo. Puede poner una gran tensión en ambos y su relación. Alguna forma de terapia puede ser útil, como el asesoramiento. También puede ser útil ver los recursos de una organización de apoyo, como (en el Reino Unido) la Asociación de Aborto Propio.

En muchos casos, no se encuentra ninguna causa y no se ha encontrado ningún tratamiento convincentemente efectivo en este escenario. Así que ningún tratamiento puede ser apropiado para muchas parejas. Sin embargo, aún son buenas noticias cuando no se encuentra una causa, ya que esto hace que sea más probable que los futuros embarazos tengan éxito.

¿Cuál es la perspectiva para futuros embarazos?

Esto también depende de los resultados de las pruebas que haya tenido. Si no se ha encontrado una causa, las posibilidades de tener un embarazo normal son muy buenas. En esta situación, 3 de cada 4 mujeres tendrán un bebé nacido vivo. Sin embargo, esta tasa es menos buena si usted es mayor y se vuelve menos buena a medida que aumenta el número de abortos espontáneos que ha experimentado. Si se ha encontrado una causa genética, un especialista en genética podrá aconsejar sobre futuros embarazos. Una vez que se haya realizado las pruebas, un especialista en aborto espontáneo recurrente puede darle una mejor idea acerca de las posibilidades de un embarazo exitoso en su situación individual.

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