Artropatías Seronegativas

Artropatías Seronegativas

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Artropatías Seronegativas

  • Epidemiología
  • Presentación
  • Diagnóstico diferencial
  • Investigaciones
  • Espondiloartropatía indiferenciada.
  • Manejo de artropatías seronegativas.
  • Complicaciones
  • Pronóstico

Sinónimos: espondiloartropatía seronegativa, espondiloartritis

Un grupo heterogéneo de enfermedades reumáticas inflamatorias con afectación predominante de las articulaciones axiales y periféricas y entesitis (inflamación en el sitio de inserción de tendones y ligamentos en el hueso). También comparten otras características, como la uveítis anterior y las lesiones intestinales similares a las que se encuentran en la enfermedad de Crohn. Los síntomas dentro de las causas específicas pueden superponerse y pueden progresar de una a otra. Hay una alta incidencia de HLA-B27 pero pruebas de factor reumatoide negativas.

Las enfermedades que pertenecen al grupo de las espondiloartropatías seronegativas incluyen la espondilitis anquilosante, el síndrome de Reiter, la artritis enteropática, la artritis psoriásica, la enfermedad de Behçet y la artritis idiopática juvenil.

Los criterios del Grupo de estudio europeo sobre la espondriolaropatía para la espondiloartropatía1

Dolor espinal inflamatorio, o sinovitis (asimétrica, predominantemente en las extremidades inferiores) y uno o más de los siguientes:

  • Antecedentes familiares: un familiar de primer o segundo grado con espondilitis anquilosante, psoriasis, iritis aguda, artritis reactiva o enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Psoriasis pasada o presente.
  • Colitis ulcerativa pasada o presente o enfermedad de Crohn.
  • Dolor pasado o presente alternando entre las dos nalgas.
  • Dolor o sensibilidad espontánea pasada o presente en el examen del sitio de inserción del tendón de Aquiles o la fascia plantar (entesitis).
  • Episodio de diarrea que ocurre dentro de un mes antes del inicio de la artritis.
  • Uretritis o cervicitis no gonocócica que ocurre dentro de un mes antes del inicio de la artritis.
  • Sacroileítis bilateral grado 2-4 o sacroileítis unilateral grado 3 o 4. El grado 0 es normal, 1 posible, 2 mínimo, 3 moderado y 4 completamente fusionados (anquilosado).

Epidemiología2

  • La espondilitis anquilosante es la más común, con una prevalencia en la población caucásica de entre el 0,15% y el 1,8%, siendo mayor en poblaciones con una prevalencia de positividad de HLA-B27 más alta.
  • La prevalencia de la artritis psoriásica varía de 0.02% a 0.2%, y la incidencia en la población normal es de 7.2 por 100,000 por año. En pacientes con psoriasis existente, la prevalencia de la artritis psoriásica se eleva al 6-42%.
  • La prevalencia de artritis reactiva depende de la incidencia de fondo de infecciones gastrointestinales o genitourinarias. La incidencia se ha declarado como hasta 30-40 por 100,000. Los síntomas de espondiloartritis seronegativos están presentes en hasta el 50% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

Factores de riesgo

  • Antecedentes familiares: mayor incidencia familiar.
  • HLA-B27 positivo

Presentación

  • La edad media de inicio es de 20 a 40 años. Las espondiloartropatías a veces pueden ser relativamente leves y muchos pacientes no buscan consejo médico.
  • Dolor de espalda inflamatorio: dolor lumbar o dorsal en la noche o rigidez en la mañana.
  • Sacroiliitis: dolor en las nalgas; El dolor que alterna entre las dos nalgas es más específico.
  • Artritis periférica: afecta principalmente a las extremidades inferiores y, a menudo, pero no siempre es asimétrica.
  • Entesitis
  • Dactilitis: inflamación que involucra un dedo entero del pie o dedo del pie con tendovaginitis y artritis (dígito de salchicha).
  • Uretritis o cervicitis no gonocócica, o diarrea aguda un mes o menos antes de la aparición de la artritis.
  • Psoriasis, balanitis o enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Uveítis anterior.
  • Antecedentes familiares de espondiloartropatía.

Diagnóstico diferencial

  • Hernia discal lumbosacra con ciática.
  • Artritis Reumatoide
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Enfermedad de whipple
  • Gota
  • Osteoartritis
  • Infección: aguda (p. Ej., Estafilococos, estreptococos) o crónica (p. Ej., Tuberculosis, brucelosis)
  • Malignidades: linfomas, metástasis.

Investigaciones

Estos dependerán de la presentación clínica y por tanto del diagnóstico diferencial.

  • ESR y CRP: a menudo criado en la enfermedad activa.
  • Suero de urato, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares.
  • Pruebas de serología: en artritis reactiva para buscar infección bacteriana relacionada.
  • Radiografía de las articulaciones sacroilíacas.
  • Imagen de resonancia magnética de la columna lumbar: si se sospecha una lesión en el disco lumbosacro.
  • La radiografía en la artritis psoriásica puede mostrar osteólisis periarticular.

La prueba de HLA no se realiza normalmente (tasa alta de falsos negativos).

Espondiloartropatía indiferenciada.

  • Las características son consistentes con las espondiloartropatías; sin embargo, los pacientes no cumplen los criterios para ninguna espondiloartropatía específica.
  • Puede representar una fase temprana o una forma incompleta de espondiloartropatía específica, o puede representar una entidad de enfermedad distinta.
  • Ciertas características (edad promedio de inicio tardía - 50 años, proporción mujer: hombre 3: 1, baja positividad HLA-B27) sugieren que la espondiloartropatía no diferenciada es distinta de otras espondiloartropatías clásicas.
  • La prevalencia parece ser tan alta como 0.6-1.9% de la población.3
  • El tratamiento generalmente se basa en la terapia física, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y posiblemente la sulfasalazina, pero no se han realizado ensayos clínicos bien diseñados sobre el tratamiento de la espondiloartropatía no diferenciada.

Manejo de artropatías seronegativas.

El tratamiento dependerá del tipo de artropatía seronegativa y de la presentación individual del paciente.4Vea también los artículos separados sobre espondilitis anquilosante, artritis reactiva (síndrome de Reiter), artropatías enteropáticas, artritis psoriásica, enfermedad de Behçet y artritis idiopática juvenil.

  • Terapia física: educación, fisioterapia, hidroterapia y terapia ocupacional.
  • AINE.
  • Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés), por ejemplo, sulfasalazina y metotrexato. Las indicaciones dependen de la clasificación específica de la espondiloartropatía.
  • Cirugía: prótesis articulares.

Complicaciones

  • Las manifestaciones extraarticulares son muy poco frecuentes, pero pueden incluir:
    • Aortitis ocasional, insuficiencia de la válvula mitral (poco frecuente), bloqueo cardíaco
    • Enfermedad pulmonar restrictiva
    • Amilosis

Pronóstico

  • El curso de las espondiloartropatías es muy variable y puede haber remisiones espontáneas o exacerbaciones, particularmente en las etapas iniciales.
  • La actividad de la enfermedad generalmente persiste durante muchas décadas y rara vez se produce una remisión a largo plazo.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Kataria RK, Brent LH; Espondiloartropatías. Soy Fam Médico. 2004 Jun 1569 (12): 2853-60.

  1. Akgul O, Ozgocmen S; Criterios de clasificación para espondiloartropatías. Mundo J Orthop. 2011 dic. 182 (12): 107-15. doi: 10.5312 / wjo.v2.i12.07.

  2. Zochling J, Smith EU; Espondiloartritis seronegativa. Mejor Pract Res Clin Rheumatol. 2010 24 de diciembre (6): 747-56. doi: 10.1016 / j.berh.2011.02.002.

  3. Cruzat V, Cuchacovich R, Espinoza LR; Espondiloartritis indiferenciada: avances clínicos y terapéuticos recientes. Curr Rheumatol Rep. 2010 Oct12 (5): 311-7. doi: 10.1007 / s11926-010-0115-0.

  4. Braun j; Terapia de espondiloartritis. Adv Exp Med Biol. 2009649: 133-47.

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