Defecto cognitivo leve

Defecto cognitivo leve

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Defecto cognitivo leve

  • Epidemiología
  • Presentación
  • Etiología
  • Enfermedades asociadas
  • Investigaciones
  • administración
  • Pronóstico
  • Prevención

Sinónimo: trastorno neurocognitivo leve

El deterioro cognitivo leve (MCI) es común. La MCI se define como el estadio sintemático previo a la demencia en el continuo de deterioro cognitivo, caracterizado por un deterioro objetivo en la cognición que no es lo suficientemente grave como para requerir ayuda con las actividades habituales de la vida diaria.1

El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE, por sus siglas en inglés) recomienda que se realice una evaluación temprana para permitir la planificación para el futuro o, si se va a administrar un tratamiento, para permitir a su institución en una etapa temprana. También recomiendan que un servicio de evaluación de la memoria sea el único punto de referencia para todos los pacientes con un posible diagnóstico de demencia.2

Epidemiología

Es difícil obtener cifras exactas, ya que no todas las personas con deterioro de la memoria presentarán síntomas. Las estimaciones de prevalencia e incidencia asociadas con MCI varían mucho.3

Una revisión encontró que la prevalencia de LM en adultos de 65 años o más es de 10 a 20%, con un mayor riesgo a medida que aumenta la edad y que los hombres parecen tener un riesgo mayor que las mujeres.1

Presentación1, 4

Un individuo puede presentar quejas de pérdida de memoria; sin embargo, muy a menudo no es el paciente sino un miembro de la familia quien presenta la queja. Esto puede causarle algunas dificultades al médico si el paciente se muestra reacio a admitir que existe un problema.

Si bien se debe respetar la autonomía del individuo, el olvido puede poner en riesgo tanto al paciente como a los demás. Olvidarse de apagar una cocina o un incendio en la noche puede causar un incendio. Dejar el gas encendido, pero no iluminado, puede causar una explosión. Una causa común de preocupación es la capacidad de conducir. Vea el artículo separado Apoyo a la familia de personas con demencia.

Criterios para el diagnóstico de MCI

  • Preocupación con respecto a un cambio en la cognición del paciente, un informante bien informado o de un médico experto que observa al paciente.
  • Evidencia objetiva de deterioro (de las pruebas cognitivas) en uno o más dominios cognitivos, que incluyen la memoria, la función ejecutiva, la atención, el lenguaje o las habilidades visuoespaciales.
  • Preservación de la independencia en las habilidades funcionales (aunque los individuos pueden ser menos eficientes y cometer más errores al realizar las actividades de la vida diaria).
  • No hay evidencia de un deterioro significativo en el funcionamiento social u ocupacional (es decir, no en la demencia).

Características clínicas que sugieren que el MCI se debe a la enfermedad de Alzheimer

  • Deterioro de la memoria presente.
  • Disminución progresiva de la cognición durante meses o años (una disminución muy rápida puede sugerir enfermedad priónica, neoplasia o trastornos metabólicos).
  • Falta de parkinsonismo y alucinaciones visuales (sugestivas de demencia con cuerpos de Lewy).
  • La falta de factores de riesgo vascular y la enfermedad cerebrovascular extensa en las imágenes del cerebro (sugestivo de deterioro cognitivo vascular).
  • Falta de trastornos prominentes del comportamiento o del lenguaje (sugestivo de degeneración lobular frontotemporal).

Evaluación del deterioro cognitivo

Vea el artículo de Detección por Discapacidad Cognitiva por separado. Varias herramientas están disponibles:

  • El Mini Examen de Estado Mental (MMSE, por sus siglas en inglés): fue desarrollado por psiquiatras y es ampliamente considerado como la prueba del "estándar de oro" para la demencia.
  • Prueba de deterioro cognitivo de seis elementos (6CIT), la prueba de Kingshill, que se desarrolló en 1983 mediante el análisis de regresión de una evaluación más detallada, la Escala de Concentración de Memoria de Información Bendita (BIMC).
  • La prueba mental abreviada (AMT, por sus siglas en inglés): fue desarrollada por geriatras y es probablemente la prueba de puntaje más conocida en el uso general del hospital.

El 6CIT es probablemente el mejor compromiso entre especificidad, sensibilidad y facilidad de uso. La validez de la puntuación AMT se ha cuestionado en el entorno multicultural de la atención primaria, pero puede adaptarse para su uso en dicho entorno.5

Para obtener más información, vea el artículo sobre Detección de deficiencias cognitivas por separado.

Etiología

Si bien un declive en la memoria puede verse como normal a medida que avanzan los años, también puede deberse a otros factores y pueden ser tratables, aunque esto no es en absoluto cierto para todos.

  • Con mucho, la causa más común de deterioro cognitivo significativo es la enfermedad de Alzheimer y, aunque es una enfermedad de la vejez, puede ser bastante joven. El deterioro leve puede preceder a la disfunción cognitiva grave por muchos años.
  • Algunas de las otras demencias también tienden a atacar en la mediana edad.
  • Algunas mujeres pueden volverse olvidadizas en la época de la menopausia.

Hay muchos factores que pueden influir en el deterioro cognitivo:

  • Eventos cerebrovasculares.
  • Hipotiroidismo
  • Hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo.
  • Hipoperfusión, por ejemplo, insuficiencia cardíaca.
  • Traumatismo craneal, incluido el traumatismo recurrente de haber sido boxeador.
  • Las deficiencias de folato, vitamina B12 y vitamina B6 están asociadas con disfunción neurológica y psicológica y son factores potenciales para el deterioro cognitivo y el desarrollo de demencia en los ancianos.6
  • Cirugía a corazón abierto con bypass cardiopulmonar.
  • Uso de medicamentos, especialmente sedantes.
  • Deterioro hepático.
  • Trastornos del sueño, por ejemplo, apnea obstructiva del sueño.
  • Depresión.
  • Estrés psicológico.
  • Abuso de drogas o alcohol.
  • Toxinas, infecciones, metabólicas (p. Ej., Hipoglucemia) y causas estructurales.

La homocisteína es un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular y también puede tener efectos directamente tóxicos en las neuronas del sistema nervioso central. Se ha sugerido la hiperhomocisteinemia como causa o mecanismo en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia.6, 7

Las causas más sutiles que pueden estar presentes en una gran proporción de la población anciana y no tan anciana incluyen:

  • Disminución del estrógeno: existe evidencia de que los niveles de estrógeno posmenopáusicas tienen una correlación negativa con el riesgo de deterioro cognitivo.8
  • Niveles altos de corticosteroides en las personas mayores, asociados con deterioro cognitivo.9

Enfermedades asociadas

Hay muchas causas de demencia y en las primeras etapas se presentarán con MCI. La siguiente lista está lejos de incluir todo:

  • La MCI es común en pacientes con enfermedad de Parkinson y frecuentemente progresa a demencia.10
  • La demencia con cuerpos de Lewy solo es superada por la enfermedad de Alzheimer como causa común de demencia.
  • Enfermedad de Pick (demencia frontotemporal).
  • La corea de Huntington.
  • Sífilis.
  • SIDA.
  • Esclerosis múltiple.
  • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
  • Envenenamiento por metales pesados ​​y envenenamiento por monóxido de carbono.

Investigaciones

Una queja de memoria deteriorada es común y puede o no ser patológica. Se requiere un enfoque paso a paso para la investigación.11

Las investigaciones de rutina para ayudar a descartar causas físicas deben incluir:

  • Historia completa, especialmente con respecto a la historia médica pasada, historia familiar, historia de drogas e historia social.
  • Examen completo, buscando especialmente posibles anomalías cardíacas o neurológicas.
  • Una evaluación de la cognición utilizando una de las herramientas descritas anteriormente.
  • Pruebas de laboratorio: niveles de FBC, U & Es, LFT, calcio y vitamina B12, TFT y azúcar en sangre al azar o en ayunas.

La evaluación del deterioro cognitivo que no está asociado con ninguna enfermedad física o anomalía estructural se basa en pruebas especializadas que evalúan la función independientemente de la estructura y pueden incluir:

  • Pruebas neuropsicológicas.
  • Electroencefalograma y potenciales evocados.
  • Imagen funcional, tomografía computarizada, tomografía por emisión de positrones (TEP), tomografía computarizada (IRM), magnetoencefalografía.

administración

Actualmente no hay ningún medicamento que sea recomendado para el tratamiento de MCI.12

La Sociedad de Alzheimer recomienda las siguientes estrategias no farmacológicas para hacer frente a la pérdida de memoria:

Hacer frente a la vida cotidiana

  • Haga un seguimiento haciendo listas de tareas "para hacer".
  • Divida las tareas en trozos pequeños para que sean más manejables.
  • Trate de hacer una cosa a la vez: abordar muchas cosas a la vez puede ser confuso.
  • Trate de tener una rutina para estructurar su día y ayudarlo a recordar lo que se supone que debe hacer.
  • Tómate tu tiempo, no hay prisa.

Ayudas de memoria

  • Use relojes, use un reloj, ponga un calendario y piense en tomar un diario para ayudarlo a mantener un registro del tiempo.
  • Considere llevar un diario en el que pueda anotar citas, listas de "cosas por hacer" y cualquier otra cosa que desee recordar.
  • Use notas adhesivas para recordarle las cosas que tiene que hacer.
  • Mantenga las cosas importantes como dinero, llaves o gafas en el mismo lugar, para que siempre sepa dónde encontrarlas.
  • Mantenga los números de teléfono importantes al lado del teléfono para que estén siempre a mano.
  • Haga arreglos para pagar facturas regulares por domiciliación bancaria o por orden permanente.
  • Trata de no avergonzarte si olvidas algo.
  • Si se le escapa la palabra o información correcta, no intente demasiado. Una vez que dejes de intentarlo, a menudo aparecerá en tu cabeza.
  • Todos necesitamos ayuda de vez en cuando y otras personas generalmente están muy felices de que nos lo pidan. Hable con familiares y amigos sobre cómo pueden ayudarlo a apoyarlo.
  • Un terapeuta ocupacional puede ayudarlo a diseñar estrategias y usar ayudas para la memoria.

Salud general

  • Haga ejercicio regularmente.
  • Deja de fumar.
  • Asegurar un sueño adecuado pero no excesivo.

Intervenciones basadas en la cognición14

Existe cierta evidencia de que las intervenciones cognitivas (entrenamiento de la memoria) conducen a mejoras en el rendimiento, pero las mejoras no han excedido las mejoras observadas en las condiciones de control activo.

Criterios de referencia

No existen criterios rígidos para derivar pacientes para la evaluación especializada. La derivación es apropiada cuando se sospecha que el deterioro cognitivo es más que algo menor, y / o se sospecha que el deterioro cognitivo es parte de un cuadro más amplio de demencia que puede requerir intervención especializada (por ejemplo, intervención farmacológica).

NICE recomienda tener en cuenta lo siguiente al evaluar un posible diagnóstico de demencia en la atención primaria:2

  • El autoinforme del individuo sobre los cambios en la memoria, la capacidad o el estado de ánimo.
  • Historias de informantes que admiten el autoinforme y agregan nuevos detalles significativos de cambios.
  • Exclusión de la depresión y el delirio como patologías primarias, utilizando la información de las historias personales e informantes.
  • Pérdidas cognitivas medibles, utilizando un instrumento estandarizado.
  • Ausencia de síntomas de "bandera roja", lo que sugiere diagnósticos alternativos (por ejemplo, incontinencia urinaria o ataxia en la demencia aparente temprana).

También recomiendan considerar referir a los pacientes que muestran signos de MCI, y una mayor conciencia del riesgo de demencia en pacientes con problemas de aprendizaje, o antecedentes de enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular u otras afecciones neurológicas.

Pronóstico

El MCI puede actuar como un nivel de transición de demencia en evolución con un riesgo de desarrollar demencia de 10 a 15% por año.15

Prevención

La modificación de los factores de riesgo, como dejar de fumar y corregir las deficiencias de vitaminas, puede prevenir el deterioro cognitivo en los ancianos.15

  • Una vida saludable, con un buen control de los factores de riesgo cardiovascular, especialmente la presión arterial, es importante.16 Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II pueden mejorar la función cognitiva en los ancianos.17
  • Se ha informado que los ácidos grasos omega-3 tienen un papel en la prevención de la demencia. Sin embargo, faltan pruebas directas sobre el efecto de los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (PUFA) en la prevención de la demencia. Los ensayos no han mostrado ningún beneficio de los suplementos de AGPI omega-3 en la función cognitiva en personas mayores cognitivamente sanas.
    18
  • Debe evitarse el consumo excesivo de alcohol. El logro educativo superior también parece brindar cierta protección, pero esto puede estar relacionado con las personas de educación superior que permanecen mentalmente más activas en la jubilación.

El concepto de úsalo o pierdelo es tan pertinente para la mente como para el cuerpo.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Demencia; NICE CKS, abril de 2015 (solo acceso al Reino Unido)

  1. Langa KM, Levine DA; El diagnóstico y manejo del deterioro cognitivo leve: una revisión clínica. Jama 2014 dic 17312 (23): 2551-61. Doi: 10.1001 / jama.2014.13806.

  2. Demencia: apoyo a las personas con demencia y sus cuidadores en la atención sanitaria y social; Guía clínica de NICE (noviembre de 2006, última actualización de septiembre de 2016)

  3. Ward A, Arrighi HM, Michels S, y otros; Deterioro cognitivo leve: disparidad de las estimaciones de incidencia y prevalencia. Alzheimers Dement. 2012 8 de enero (1): 14-21. doi: 10.1016 / j.jalz.2011.01.002.

  4. Stokin GB, Krell-Roesch J, Petersen RC, y otros; Trastorno neurocognitivo leve: un vino viejo en una botella nueva. Harv Rev Psychiatry. 2015 Sep-Oct23 (5): 368-76. doi: 10.1097 / HRP.0000000000000084.

  5. Parker C, Philp I; Detección de deterioro cognitivo en personas mayores en grupos étnicos negros y minoritarios. Envejecimiento. 2004 Sep33 (5): 447-52. Epub 2004 24 de junio.

  6. Selhub J, Troen A, Rosenberg IH; Las vitaminas B y el envejecimiento del cerebro. Nutr Rev. 2010 Dec68 Suppl 2: S112-8. doi: 10.1111 / j.1753-4887.2010.00346.x.

  7. Malouf R, Grimley Evans J; El efecto de la vitamina B6 en la cognición. Cochrane Database Syst Rev. 2003 (4): CD004393.

  8. Lebrun CE, van der Schouw YT, de Jong FH, et al.; Los estrógenos endógenos están relacionados con la cognición en mujeres ancianas sanas. Clin Endocrinol (Oxf). 2005 Jul63 (1): 50-5.

  9. Karlamangla AS, cantante BH, Chodosh J, y otros; Excreción urinaria de cortisol como predictor de deterioro cognitivo incidente. Neurobiol Envejecimiento. 2005 Dec26 Suppl 1: 80-4. Epub 2005 8 de noviembre.

  10. Svenningsson P, Westman E, Ballard C, et al.; Deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de Parkinson: diagnóstico, biomarcadores y tratamiento. Lancet Neurol. 2012 11 de agosto (8): 697-707. doi: 10.1016 / S1474-4422 (12) 70152-7.

  11. Karlawish JH, Clark CM; Evaluación diagnóstica de pacientes ancianos con problemas leves de memoria. Ann Intern Med. 2003 Mar 4138 (5): 411-9.

  12. Vega JN, Newhouse PA; Deterioro cognitivo leve: diagnóstico, curso longitudinal y tratamientos emergentes. Curr Psychiatry Rep. 2014 oct16 (10): 490. doi: 10.1007 / s11920-014-0490-8.

  13. Martin M, Clare L, Altgassen AM, y otros; Intervenciones basadas en la cognición para personas mayores sanas y personas con deterioro cognitivo leve. Cochrane Database Syst Rev. 2011 19 de enero (1): CD006220. doi: 10.1002 / 14651858.CD006220.pub2.

  14. Eshkoor SA, Hamid TA, Mun CY, y otros; Deterioro cognitivo leve y su manejo en personas mayores. Clin Interv Envejecimiento. 2015 abril 1010: 687-93. Doi: 10.2147 / CIA.S73922. eCollection 2015.

  15. Scalco MZ, van Reekum R; Prevención de la enfermedad de Alzheimer. Pruebas alentadoras. Can Fam Médico. 2006 Feb52: 200-7.

  16. Fogari R, Zoppi A; Efecto de los agentes antihipertensivos sobre la calidad de vida en ancianos. El envejecimiento de las drogas. 200421 (6): 377-93.

  17. Sydenham E, Dangour AD, Lim WS; Ácido graso omega 3 para la prevención del deterioro cognitivo y la demencia. Base de Datos Cochrane Syst Rev. 2012 Jun 136: CD005379. doi: 10.1002 / 14651858.CD005379.pub3.

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