Hiperpigmentación postinflamatoria de la piel.
Dermatología

Hiperpigmentación postinflamatoria de la piel.

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Hiperpigmentación postinflamatoria de la piel.

  • Apariencia
  • Diagnóstico diferencial
  • Etiología
  • Investigaciones
  • Gestión de atención primaria
  • Pronóstico
  • Cuando referir

Apariencia

Hiperpigmentación postinflamatoria. se presenta como máculas o parches marrones, a menudo con un borde mal definido, de contorno irregular y generalmente con pocos cambios de superficie1. El mecanismo básico en respuesta a diversos factores desencadenantes (ver "Etiología", a continuación) es la melanosis de la capa epidérmica o dérmica de la piel. Durante el proceso inflamatorio en la capa epidérmica se liberan varios mediadores inflamatorios, incluidos los prostanoides, las citoquinas y las quimiocinas, así como las especies reactivas del oxígeno. Estos estimulan los melanocitos para aumentar la producción de melanina. En la melanosis dérmica, la inflamación altera la capa basal, lo que hace que la melanina se libere y quede atrapada en los macrófagos de la dermis papilar, un proceso con el delicioso nombre de incontinencia pigmentaria2.

Los cambios pigmentarios son mucho más comunes en individuos de piel oscura de origen asiático o africano y la pigmentación sigue muchas enfermedades inflamatorias comunes como el eccema, la psoriasis o el acné. Cuando se observa eritema en individuos blancos, la pigmentación ocurre en individuos de piel oscura3.

Diagnóstico diferencial

La pigmentación debida al aumento de la melanina es un color marrón sucio, en oposición a la pigmentación de la hemosiderina después de la púrpura, que es más un color marrón oxidado4.

La hiperpigmentación en la cara puede deberse a un embarazo o al tomar la píldora anticonceptiva (melasma (cloasma))5.

Otras condiciones que pueden entrar en el diagnóstico diferencial incluyen6:

  • Acantosis nigricans.
  • La enfermedad de Addison.
  • Amiloidosis - liquen o macular.
  • Tinea versicolor.

Etiología

  • Afecciones inflamatorias de la piel.. Cualquier afección inflamatoria de la piel que involucre la unión dermo-epidérmica puede causar hiperpigmentación, por ejemplo, eccema, psoriasis, liquen plano, acné, lupus eritematoso sistémico, dermatitis crónica y linfoma cutáneo de células T.
  • Trauma.
  • Reacciones alérgicas.
  • Fototoxicidad.
  • Causa iatrogénica. La hiperpigmentación puede ser una complicación del tratamiento con un dispositivo láser totalmente ablativo en pacientes de piel oscura. (Este riesgo puede reducirse mediante el uso de CO fraccional2 láser7.)
  • Las drogas. La clorpromazina, la cloroquina y el arsénico son los culpables comunes. Otros medicamentos que ocasionalmente causan hiperpigmentación incluyen tetraciclina, bleomicina, doxorubicina, 5-fluorouracilo, busulfan, medicamentos antimaláricos y hormonas (por ejemplo, estrógeno).
  • Exposición a la luz ultravioleta.
  • Exposición a sustancias químicas como la plata, el oro y el arsénico..
  • Causa idiopática. Ocasionalmente no se puede identificar ninguna causa.

Investigaciones

  • Al igual que con el melasma, la luz de Wood puede ayudar a diferenciar la hiperpigmentación dérmica de la epidérmica, lo que puede ayudar a dilucidar la causa.8.
  • Puede requerirse una biopsia, especialmente si no hay una inflamación anterior identificable que explique la pigmentación6.

Gestión de atención primaria

  • La condición puede resolverse a tiempo sin tratamiento adicional.
  • Evitar la exposición al sol puede prevenir una hiperpigmentación adicional en la cara. El uso diario de un protector solar de alto factor puede ser útil.
  • La causa subyacente debe ser tratada si es posible.
  • La hidroquinona al 2% no tiene licencia para esta indicación (y está prohibida en el Reino Unido en el aclarado de la piel comercial), pero se puede solicitar a los médicos de cabecera que una vez iniciada por un consultor, como parte de los acuerdos de atención compartida. Deben aplicarse las consideraciones habituales relativas a la prescripción de medicamentos sin licencia.9.
  • Un retinoide como la tretinoína puede ser útil, especialmente en la piel dañada por el sol10. El ácido azelaico también puede ser útil10.
  • Un esteroide tópico puede ayudar si hay un proceso inflamatorio subyacente pero, debido al adelgazamiento de la piel, se debe tener cuidado al aplicar cremas con esteroides en la cara. La terapia triple con ácido retinoico se ha probado con una combinación de esteroides, retinoides y 4% de hidroquinona, pero requiere una evaluación adicional2.
  • Otros tratamientos que se están desarrollando, que han mostrado cierta actividad despigmentante, incluyen una combinación de retinaldehído (un precursor del ácido retinoico) y ácido glicólico y el metimazol, inhibidor de la peroxidasa, que inhibe la producción de melanina.9, 11.
  • Las preocupaciones sobre la seguridad de la hidroquinona (principalmente carcinogénesis y ocronosis - el desarrollo de la decoloración azulada-negra de diversos tejidos) ha llevado a la búsqueda de otros tratamientos. Actualmente se está investigando un gran número de agentes tópicos y orales.12. Extractos del helecho tropical. Polypodium leucotomos administrados por vía oral han demostrado ser prometedores en el tratamiento de varios trastornos pigmentarios13.

Pronóstico

Se debe advertir a los pacientes que la pigmentación puede tardar en resolverse, incluso con tratamiento. La pigmentación epidérmica puede persistir durante 6-12 meses. La pigmentación dérmica puede persistir durante años.3.

Cuando referir

Si el diagnóstico está en duda o el paciente solicita el asesoramiento de un especialista, se debe considerar la derivación.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Sarkar R, Arora P, Garg KV; Cosmecéuticos para la hiperpigmentación: ¿Qué hay disponible? J Cutan Aesthet Surg. 2013 6 de enero (1): 4-11. Doi: 10.4103 / 0974-2077.110089.

  • Tian WC; Nueva técnica para tratar el melasma en chino: la combinación de 2940 nm Er: YAG fraccional y el láser Nd: YAG de Q con conmutación Q de 1064 nm. J Cosmet Laser Ther. 201618 (2): 72-4. doi: 10.3109 / 14764172.2015.1063662. Epub 2016 2 de febrero.

  1. Hiperpigmentación postinflamatoria, DermNet NZ

  2. Davis EC, Callender VD; Hiperpigmentación postinflamatoria: una revisión de la epidemiología, características clínicas y opciones de tratamiento en la piel de color. J Clin Aesthet Dermatol. 2010 3 de julio (7): 20-31.

  3. Davis EC, Callender VD; Una revisión del acné en la piel étnica: patogénesis, manifestaciones clínicas y estrategias de manejo. J Clin Aesthet Dermatol. 2010 abr3 (4): 24-38.

  4. Trastornos de la pigmentación; DermNet NZ

  5. Melasma / cloasma; DermNet NZ

  6. Alsaad KO, Ghazarian D; Mi aproximación a las dermatosis inflamatorias superficiales. J Clin Pathol. 2005 Dec58 (12): 1233-41.

  7. Tan KL, Kurniawati C, Oro MH; Bajo riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria en los tipos de piel 4 y 5 después del tratamiento con un dispositivo láser fraccional de CO2. Drogas J Dermatol. 2008 7 de agosto (8): 774-7.

  8. Arora P, Sarkar R, Garg VK, y otros; Láseres para el tratamiento del melasma y la hiperpigmentación postinflamatoria. J Cutan Aesthet Surg. 2012 5 de abril (2): 93-103. Doi: 10.4103 / 0974-2077.99436.

  9. Malek J, Chedraoui A, Nikolic D, y otros; Tratamiento exitoso del melasma resistente a la hidroquinona usando metimazol tópico. Dermatol Ther. 2013 enero-febrero 26 (1): 69-72. doi: 10.1111 / j.1529-8019.2012.01540.x.

  10. Rossi AB, Leyden JJ, Pappert AS, y otros; Un estudio piloto de metodología para la evaluación fotográfica de la hiperpigmentación postinflamatoria en pacientes tratados con tretinoína. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 25 de abril (4): 398-402. doi: 10.1111 / j.1468-3083.2010.03798.x.

  11. Taylor SC; Utilizando terapia combinada para pieles étnicas. Cutis 2007 Jul80 (1 supl.): 15-20.

  12. Konda S, Geria AN, Halder RM; Nuevos horizontes en el tratamiento de trastornos de hiperpigmentación en pieles de color. Semin Cutan Med Surg. 2012 31 de junio (2): 133-9. Doi: 10.1016 / j.sder.2012.03.001.

  13. Nestor M, Bucay V, Callender V, et al.; Polypodium leucotomos como tratamiento adjunto de los trastornos pigmentarios. J Clin Aesthet Dermatol. 2014 mar7 (3): 13-7.

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