Infarto de miocardio posterior
Enfermedad Cardiovascular

Infarto de miocardio posterior

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Infarto de miocardio posterior

  • Patogenesia
  • Epidemiología
  • Presentación
  • Diagnóstico diferencial
  • Investigaciones
  • Enfermedades asociadas
  • administración
  • Complicaciones
  • Pronóstico
  • Prevención

El infarto de miocardio posterior es raro en comparación con el infarto anterior e inferior y, por lo general, también se asocia con infarto de otras áreas. Cuando ocurre, el diagnóstico se puede pasar por alto fácilmente.1, 2

Patogenesia

Por lo general, son el resultado de la oclusión de la arteria coronaria circunfleja izquierda, pero la anatomía puede variar un poco. La oclusión de la arteria coronaria derecha puede ser la causa.

Epidemiología

Es difícil estar seguro del porcentaje de infartos de miocardio que son posteriores porque parece probable que se pierdan muchos.3Los factores de riesgo son los mismos para cualquier enfermedad cardiovascular, como fumar, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, etc.

Presentación

Consulte los artículos separados sobre Dolor en el pecho de tipo cardiaco que se presentan en Atención primaria, Síndrome coronario agudo e Infarto agudo de miocardio.4 Sin embargo, los infartos posteriores del miocardio pueden ser difíciles de diagnosticar y se cree que el diagnóstico se omite con frecuencia. En la literatura hay muy poca información sobre los síntomas típicos de los pacientes con infarto de miocardio posterior.

Diagnóstico diferencial

Vea el artículo separado sobre el síndrome coronario agudo. Otras causas de cambios similares en el ECG incluyen:

  • La hipertrofia ventricular derecha puede causar ondas R grandes en las derivaciones V tempranas.
  • El infarto del ventrículo derecho es raro pero producirá un ECG similar.

Investigaciones3

El infarto de miocardio posterior es difícil de reconocer porque las derivaciones del electrocardiograma estándar de 12 derivaciones no son una representación directa del área afectada. Sin embargo, las anomalías de la despolarización causarán cambios recíprocos o espejo en las derivaciones anteriores.

Los conductores importantes son V1, 2, 3, de los cuales V2 es el más importante. Los tres cambios clásicos a buscar son:

  • Una ola R alta y ligeramente ancha.
  • Debería haber depresión del segmento ST, pero en la práctica a menudo es muy leve, si es que existe.
  • Debe haber una onda T alta en V2. Esto es esencial y, sin él, el diagnóstico es inseguro.

El diagnóstico de infarto de miocardio posterior puede facilitarse mediante el uso de las derivaciones posteriores V (7) a V (9), lo que lleva a un reconocimiento más fácil y rápido con consecuencias para el tratamiento y un mejor pronóstico.

Los cambios en la sangre de las troponinas y la creatina quinasa son como en otras áreas del infarto de miocardio. Consulte el artículo sobre Enzimas y marcadores cardíacos para el infarto de miocardio, por separado.

Enfermedades asociadas

La pared inferior o el tabique posterior también pueden estar involucrados.

administración

Administración General

Vea el artículo separado sobre el síndrome coronario agudo.4

Se debe administrar oxígeno y una transferencia rápida a un lugar donde se puede administrar la trombolisis y se puede obtener RCP fácilmente.

Farmacológico

Nuevamente el manejo es como para cualquier tipo de infarto de miocardio.

No se han realizado estudios sobre el resultado del infarto de miocardio posterior sin cambios recíprocos en las derivaciones anteriores y que no se ajusten a las indicaciones estándar para la trombolisis. No hay evidencia definitiva de trombólisis en estos casos.

Quirúrgico

La angiografía coronaria con vista a la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) o al injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) se puede realizar como en otros infartos de miocardio.

Complicaciones

  • El riesgo de aneurisma ventricular, ruptura y muerte puede ser mayor que con infartos de miocardio en otros sitios.5
  • La ruptura de las cuerdas tendinosas puede llevar a una incompetencia valvular.
  • La ruptura del tabique parece ser un riesgo especial con una alta mortalidad a pesar de la reparación quirúrgica.6

Pronóstico

La sugerencia de que estos pacientes tienden a ser mayores y tienen más factores de riesgo, podría explicar la mayor tasa de complicaciones y muerte en las personas con un infarto de miocardio posterior. El retraso en el diagnóstico también puede contribuir.7

Prevención

Vea el artículo separado sobre Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Índice de imágenes de ECG; Centro de aprendizaje de ECG

  • Competencia clínica de ACC / AHA en los diagnósticos de ECG; Centro de aprendizaje de ECG

  • MI posterior verdadero y MI ventricular derecho

  1. Ravakhah K; Los certificados de defunción no son confiables: revivificación de la autopsia. South Med J. 2006 Jul99 (7): 728-33.

  2. Khan JN, Chauhan A, Mozdiak E, y otros; Infarto de miocardio posterior: ¿no estamos diagnosticando esto? Emerg Med J. 2010 20 de octubre.

  3. van Gorselen EO, Verheugt FW, Meursing BT, y otros; Infarto de miocardio posterior: el lado oscuro de la luna. Neth Heart J. 2007 15 de enero (1): 16-21.

  4. Dolor en el pecho de inicio reciente; Guía clínica de NICE (marzo de 2010, actualizado en noviembre de 2016)

  5. Huang CM, Chen LW, Huang SH, y otros; Rotura aguda del ventrículo izquierdo tras infarto de miocardio de la pared posterior. Intern Med. 201049 (14): 1387-90. Epub 2010 15 de julio.

  6. Jeppsson A, Liden H, Johnsson P, y otros; Reparación quirúrgica de los defectos septales ventriculares postinfarto: una experiencia nacional. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 27 de febrero (2): 216-21.

  7. Krishnaswamy A, Lincoff AM, Menon V; Magnitud y consecuencias de perder la arteria circunfleja aguda relacionada con el infarto. Am Heart J. 2009 Nov158 (5): 706-12. Epub 2009 24 de septiembre.

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