Rompiendo malas noticias

Rompiendo malas noticias

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Rompiendo malas noticias

  • Prepararse para la consulta
  • Comunicación
  • Concluyendo la consulta.
  • Evitando trampas
  • Admitir eventos adversos.

Las "malas noticias" se han definido como cualquier información que afecte adversa y seriamente la visión de un individuo sobre su futuro; Si las noticias son malas o no, solo pueden estar en el ojo del espectador.1Las noticias pueden ser sobre el cáncer, pero también pueden ser la enfermedad de Parkinson, la artritis reumatoide, la esquizofrenia, la psoriasis, la diabetes o cualquier otra enfermedad que altere la vida. Puede tratarse de un niño con daño cerebral o una afección congénita grave. Un estudio encontró que el 50% de los padres no estaban satisfechos con la forma en que se les informó acerca de la sordera congénita de su hijo.2

Dar la mala noticia bien es una habilidad esencial para todos los médicos, ya que es algo que harán cientos si no miles de veces en sus carreras profesionales. Históricamente se le prestó escasa atención en la formación médica.3Sin embargo, esto es, el cambio y las habilidades de consulta en general, y las habilidades específicas necesarias para dar las malas noticias son ahora una parte fundamental del plan de estudios de la escuela de medicina. Se ha demostrado que la mala comunicación, particularmente con los pacientes con cáncer, se asocia con peores resultados clínicos y psicosociales, que incluyen un peor control del dolor, una peor adherencia al tratamiento, confusión sobre el pronóstico e insatisfacción al no participar en la toma de decisiones.4Para el clínico, las dificultades de comunicación conducen a una peor satisfacción laboral y mayores niveles de estrés, además de estar detrás de una alta proporción de errores y quejas.

Los estudios sugieren que varios factores, además del conocimiento deficiente, pueden afectar la capacidad de un médico para impartir malas noticias con sensibilidad, como el agotamiento y la fatiga, las dificultades personales, las creencias de comportamiento y las actitudes subjetivas, como el miedo personal a la muerte.5, 6 Una revisión sistemática y un metanálisis han demostrado que asistir a un curso de capacitación en habilidades comunicativas tiene un efecto moderado en el comportamiento y las actitudes comunicativas, pero existe una brecha en la investigación con pocos estudios que investigan los resultados de los pacientes; Se requieren estudios adicionales en la práctica clínica.7La necesidad de capacitación puede no ser inmediatamente obvia para los profesionales de la salud involucrados.8

Romper malas noticias es una habilidad compleja ya que, además del componente verbal, también requiere la capacidad de reconocer y responder a las emociones del paciente, lidiar con el estrés que crean las malas noticias y aún así poder involucrar al paciente en cualquier situación. Decisiones y mantener la esperanza donde puede haber poco. También existe la posibilidad de que sea una consulta triádica con los familiares presentes. SPIKES es un protocolo de seis pasos que se ha demostrado que mejora la confianza de los médicos que lo utilizan cuando les dan la mala noticia a los pacientes con cáncer:1 :

  • Sa la entrevista.
  • Evaluación del paciente PAGconcepción
  • Obtención del paciente. yoInvitación, ya que el rechazo de la información es un mecanismo de afrontamiento psicológico válido
  • Dando KInformación e información al paciente.
  • Dirigiéndose al paciente mimovimientos con miRespuesta patética.
  • Teniendo un Sestrategia y Summarising.

Otros han producido vías similares diseñadas para ayudar al clínico, tales como:

  • El protocolo BREAKS.9
  • El marco de Calgary-Cambridge para romper malas noticias.10.

Prepararse para la consulta

  • Lo ideal es que las malas noticias se den en persona y no por teléfono. Puede ser apropiado pedirle a una recepcionista que llame al paciente y haga una cita.
  • El paciente puede querer estar acompañado por un cónyuge o alguien cercano a ellos. Los pacientes consideran que las noticias se han roto con mayor sensibilidad cuando se sugiere que alguien los acompañe, ya que proporciona una advertencia de que se planea una discusión seria.4
  • Asegúrate de tener tiempo protegido. Esto puede significar apagar los pitidos o los teléfonos móviles. Puede significar hacer una cita más larga de lo habitual. Si ocurre durante una cirugía en la que se está retrasando, hágalo más tarde. Puede pedirle al paciente que regrese en un futuro cercano para discutir el asunto más pero no parece apresurado o ansioso por seguir adelante. Para usted, esto puede ser solo un día más en el trabajo, pero para el paciente y la familia es un día fundamental en sus vidas.
  • Manténgase lo más informado posible con los hechos. Esto significa los hechos sobre este caso, por ejemplo, el tipo exacto de tumor y el estadio, así como los problemas más generales sobre la enfermedad. Esto se aplica no solo al cáncer sino a todas las enfermedades que caen en el malas noticias categoría, incluida la insuficiencia cardíaca, una afección que los pacientes informan que está especialmente mal comunicada.4
  • Puede sentir que este es un momento tan íntimo que no quiere que un registrador o estudiante de medicina esté presente. Sin embargo, si pueden ser discretos, esto podría ser una importante oportunidad de aprendizaje. De manera similar, si puede hacer un video de la consulta según las reglas para el análisis de la consulta, podría ser una excelente herramienta de aprendizaje para usted y para otros, pero el hecho de obtener un consentimiento firmado puede hacer que se sienta incómodo. La necesidad de entrenar a los jóvenes debe sopesarse frente a las necesidades de los pacientes individuales.11Haz lo que sientas que es correcto para esa persona en ese momento.

Comunicación

  • Estructure la consulta, utilizando uno de los protocolos mencionados anteriormente, si esto ayuda.
  • Encuentra el punto de partida del paciente. Establezca lo que ya saben y lo que se les ha hecho esperar.
  • Use un lenguaje que el paciente entienda y dé la oportunidad de interrumpirlo si quiere que se le aclare algo. El nivel de comprensión dependerá de la educación del paciente, pero evitará la jerga, los términos técnicos y las abreviaturas. Es una queja común de los pacientes que el personal médico les habló en un lenguaje que no entendieron.
  • "Chunk and check": haga pausas y verifique la comprensión; por ejemplo, pregunte al paciente si le gustaría repasar lo que le dirán a su cónyuge.
  • Pensar en cómo hablan los amigos puede ser útil. El "¿Un amigo habría dicho eso?" La prueba puede reducir la ansiedad y ayudarlo a desarrollar un estilo de comunicación más sensible.12
  • Un disparo de advertencia para prepararlos puede ser útil: "Me temo que son malas noticias". Un estudio ha demostrado que usar un negativo cuando las malas noticias tienen un impacto emocional menor, por lo que "me temo que las noticias no son buenas" sería mejor.
  • Considere cuántos detalles puede querer saber el paciente. Lee los signos sutiles. En caso de duda, pregunte directamente. Tener en cuenta el nivel de educación. Un metaanálisis encontró que las mujeres, los pacientes jóvenes y los pacientes con mayor nivel de educación querían recibir la mayor cantidad de información posible.13En comparación con los occidentales, al recibir malas noticias, se demostró que los pacientes asiáticos prefieren que los familiares estén presentes. También se demostró que preferían hablar menos de la esperanza de vida que los occidentales.14
  • Observe al paciente y vea cómo lo están haciendo. Existe evidencia emergente de que reducir la respuesta emocional de un paciente con solo unas pocas palabras de empatía puede mejorar su recuperación de información, por lo tanto, aborde su respuesta emocional antes de proporcionar más información médica.15Específicamente, enfóquese en la tranquilidad y el apoyo continuo con frases como: "Pase lo que pase, no lo decepcionaremos, no se le dejará enfrentar esto por su cuenta"; "Estaré contigo todo el camino"; "Miraremos sus opciones y trabajaremos juntos en esto".
  • Los pacientes variarán en la cantidad de honestidad que quieran; Será necesario realizar una evaluación individual. Hablar directamente es percibido por los pacientes para representar honestidad y confiabilidad.4Se honesto acerca de lo que no sabes.
  • Como médico de cabecera, es posible que no pueda dar cifras exactas de las tasas de supervivencia, pero el paciente puede volver con usted después de una cita con un especialista que le pregunte sobre ellas. Asegúrese de que entiendan la naturaleza del riesgo y la probabilidad y lo que significan estas cifras. Existe una tendencia a interpretar cualquier tasa de supervivencia por encima del 50% como una cierta cura y cualquier por debajo del 50% como una muerte segura. Una tasa de curación del 95% significa que 1 persona de cada 20 morirá de la enfermedad. Una mortalidad del 80% significa que 1 de cada 5 sobrevivirá. No hay certeza sobre el resultado.
  • La toma de decisiones éticas y el reconocimiento de la autonomía del paciente varían en los diferentes países y culturas, y es posible que deban tomarse en consideración para los pacientes que no pertenecen al Reino Unido y para los médicos que no pertenecen al Reino Unido.16, 17

Concluyendo la consulta.

  • Si corresponde, explique lo que sucede en la reunión multidisciplinaria (MDT), ya que de lo contrario puede parecerle al paciente que simplemente cause un retraso.18
  • Termine con un resumen y acuerde un plan para los próximos pasos, incluida una cita adicional. No espere tratar con todo en una sola consulta. Si ha habido mucha información para impartir esto, será necesario repetirlo o aclararlo en el futuro.
  • Si corresponde, informe a otros colegas involucrados en la atención, incluidos los consultores.

Las consultas de "malas noticias" no ocurren con frecuencia, por lo que son una buena oportunidad para el aprendizaje reflexivo y para la identificación de futuras necesidades de aprendizaje.

Impartir malas noticias es una experiencia emocional tanto para el médico como para el paciente, así que tómese un momento para reconocer esto antes de pasar a la siguiente consulta.

Evitando trampas

Hay trampas para los incautos que deberían evitarse:

  • No evite ver al paciente o déjelos esperando ansiosamente las noticias. La anticipación puede ser peor que incluso la peor realidad. Trata a los demás como te gustaría que te trataran a ti mismo.
  • Lee las notas. Obtenga los hechos antes de comenzar.
  • Necesita privacidad y sin interrupciones ni molestias.
  • Sea objetivo pero comprensivo. Siempre sea empático y no juzgue, sin embargo, es posible que sienta que el estilo de vida de la persona es responsable de su cirrosis o cáncer de pulmón.
  • Si el paciente no parece estar haciendo frente, esté preparado para finalizar la consulta. Busque todas las señales, verbales o no. Establezca con el paciente si desea dejar más discusión por ahora y discútala más cuando se sienta listo. Tal vez les gustaría que hable con alguien más o que tenga a alguien con ellos para la próxima reunión.
  • Si se hace la pregunta, "¿Cuánto tiempo tengo para vivir?" Tenga cuidado, ya que es poco probable que sea preciso.
  • Decir que no se puede hacer nada puede hacer que el paciente pierda toda esperanza; Sea optimista, pero no prometa el éxito o cualquier otra cosa que no pueda ser entregada.
  • El material escrito puede ser útil.
  • Tenga en cuenta la legislación relativa al consentimiento. No se deje presionar por un dicho familiar, por ejemplo, "Si se trata de cáncer, no debe saberlo o lo mataría". Es su deber transmitir la información al paciente y depende de ellos decidir a quién, si alguien, desea decirle. Si se le pide que discuta la condición médica con un tercero preocupado (por ejemplo, familiares o cuidadores que no sean el padre o tutor de un niño), debe contar con el consentimiento del paciente si está en condiciones de darlo.19
  • Si el paciente "carece de capacidad" según los términos de la Ley de Capacidad Mental, debe actuar en el mejor interés del paciente. Debe tener en cuenta todos los factores, incluidos los puntos de vista de los cuidadores, las personas con poder notarial duradero, los diputados nombrados por el tribunal y cualquier persona a quien el paciente haya indicado previamente debe ser consultada sobre sus puntos de vista.20
  • Las personas con discapacidades de aprendizaje pueden ser protegidas inadecuadamente de las malas noticias, pero es posible que necesiten aprender sobre esto en casa con su familia o con personal no médico.21
  • Hay consideraciones legales particulares al dar la noticia de una muerte súbita.

Admitir eventos adversos.22

Tener que decirle a un paciente oa su familiar que ha sido objeto de un evento adverso es una conversación difícil de tener y hacer bien. El uso de las habilidades para dar malas noticias garantiza una disculpa oportuna y genuina; Esto no constituye una admisión de responsabilidad. Proporcione los hechos tal como son conocidos y asegúreles que está tomando en serio la situación. Ofrezca apoyo práctico y emocional y explique los siguientes pasos para mantener a la persona informada.

Ser fáctico No culpes a nadie. Mantener notas completas.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Pautas regionales de Breaking Bad News (Consejo nacional para servicios de cuidados paliativos y cuidados paliativos especializados); Departamento de Salud, Servicios Sociales y Seguridad Pública (2003).

  • Dias L, Chabner BA, Lynch TJ Jr, y otros; Rompiendo malas noticias: la perspectiva de un paciente. Oncólogo. 20038 (6): 587-96.

  • Silverman J, Kurtz S, Draper J; Habilidades para comunicarse con los pacientes. 3ª edición. Oxford: Radcliffe, 2013

  1. Baile WF, Buckman R, Lenzi R, y otros; SPIKES: un protocolo de seis pasos para transmitir malas noticias: aplicación al paciente con cáncer. Oncólogo. 20005 (4): 302-11.

  2. Gilbey p; Análisis cualitativo de la experiencia de los padres al recibir las noticias del Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 dic 28.

  3. Schildmann J, Cushing A, Doyal L, et al.; Rompiendo malas noticias: experiencias, puntos de vista y dificultades de los oficiales de la casa de pre-registro. Palliat Med. 2005 Mar19 (2): 93-8.

  4. Hanratty B, Lowson E, Holmes L, et al.; Dar malas noticias con sensibilidad: ¿qué es importante para los pacientes en su último año de vida? BMJ Apoyo Palliat Care. 2012 Mar2 (1): 24-8. doi: 10.1136 / bmjspcare-2011-000084. Epub 2011 25 de noviembre.

  5. Brown R, Dunn S, Byrnes K, y otros; Respuestas al estrés de los médicos y rendimiento de comunicación deficiente en Acad Med simulado. 2009 Nov84 (11): 1595-602.

  6. Cialkowska-Rysz A, Dzierzanowski T; El miedo personal a la muerte afecta el proceso adecuado de dar la mala noticia. Arch Med Sci. 2013 21 de febrero (1): 127-31. doi: 10.5114 / aoms.2013.33353.

  7. Barth J, Lannen P; Eficacia de los cursos de capacitación en habilidades comunicativas en oncología: una revisión sistemática y meta-análisis. Ann Oncol. 2011 May22 (5): 1030-40. doi: 10.1093 / annonc / mdq441. Epub 2010 25 de octubre.

  8. Adler DD, Riba MB, Eggly S; Rompiendo malas noticias en el escenario de la imagen mamaria. Acad Radiol. 2009 Feb16 (2): 130-5.

  9. Narayanan V, Bista B, Koshy C; Protocolo 'BREAKS' para romper malas noticias. Indian J Palliat Care. 2010 May16 (2): 61-5. Doi: 10.4103 / 0973-1075.68401.

  10. Draper J; Cascade de habilidades de comunicación de East Anglia. Educación médica y dental de posgrado, Eastern Deanery, Cambridge (consultado en noviembre de 2014)

  11. Spafford MM, Schryer CF, Creutz S; Cómo equilibrar la atención al paciente y la educación de los estudiantes: aprender a dar malas noticias en un Pract de teoría de la salud de Adv Health Sci. 2009 May14 (2): 233-50. Epub 2008 22 de febrero.

  12. DC principal; La comunicación en situaciones difíciles: ¿qué diría un amigo? BMJ. 2013 Ago 23347: f5037. doi: 10.1136 / bmj.f5037.

  13. Innes S, Payne S; Preferencias de información pronóstica de los pacientes con cáncer avanzado: una revisión. Palliat Med. 2009 23 de enero (1): 29-39. Epub 2008 24 de octubre.

  14. Fujimori M, Uchitomi Y; Preferencias de los pacientes con cáncer con respecto a la comunicación de malas noticias: un Jpn J Clin Oncol sistemático. 2009 Abr39 (4): 201-16. Epub 2009 3 de febrero.

  15. Sep MS, van Osch M, van Vliet LM, et al.; El poder de la comunicación afectiva de los clínicos: cómo la tranquilidad sobre el no abandono puede reducir la excitación fisiológica de los pacientes y aumentar el recuerdo de la información en consultas de malas noticias. Un estudio experimental con pacientes analógicos. Consejos Educativos del Paciente. 2014 abr95 (1): 45-52. doi: 10.1016 / j.pec.2013.12.022. Epub 2014 13 de enero.

  16. Slowther A, Lewando Hundt GA, Purkis J, y otros; Experiencias de médicos no calificados en el Reino Unido que trabajan dentro del marco regulatorio del Reino Unido: un estudio cualitativo. J R Soc Med. 2012 abr105 (4): 157-65. doi: 10.1258 / jrsm.2011.110256. Epub 2012 9 de marzo.

  17. Mobeireek AF, Al-Kassimi F, Al-Zahrani K, y otros; Revelación de información y toma de decisiones: Oriente Medio frente a Lejano Oriente y Occidente. J Med ética. 2008 abr34 (4): 225-9. doi: 10.1136 / jme.2006.019638.

  18. Equipos multidisciplinarios; Apoyo del cáncer de Macmillan

  19. Orientación de consentimiento: pacientes y médicos que toman decisiones juntos.; Consejo médico general

  20. Ley de Capacidad Mental y Privación de Salvaguardias de la Libertad - Guía de Mejores Prácticas; Sociedad Británica de Geriatría (2011)

  21. Rompiendo el sitio web de malas noticias; Orientación sobre cómo apoyar a personas con discapacidades de aprendizaje (intelectuales) en situaciones de malas noticias.

  22. Estar abierto: comunicar los incidentes de seguridad del paciente con los pacientes, sus familiares y cuidadores.; Guía de mejores prácticas de la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente (19 de noviembre de 2009)

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