Dismenorrea
Ginecología

Dismenorrea

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Dismenorrea

  • Patogenesia
  • Clasificación
  • Epidemiología
  • Evaluación
  • administración

La dismenorrea es un término usado para describir el dolor pélvico anterior bajo que se presenta en asociación con los períodos.

Patogenesia1

Se cree que se debe a un exceso o desequilibrio de prostaglandinas y leucotrienos en el líquido menstrual, que a su vez produce vasoconstricción en los vasos uterinos, causando las contracciones uterinas que producen el dolor. La liberación de prostaglandinas también puede ser responsable de los síntomas de diarrea, náuseas, dolor de cabeza y mareos que pueden ocurrir en asociación con la dismenorrea.

Clasificación

La dismenorrea se puede considerar como primaria o secundaria.

Dismenorrea primaria

La dismenorrea primaria ocurre en mujeres jóvenes sin patología pélvica.

  • A menudo comienza con el inicio de los ciclos ovulatorios seis meses a un año después de la menarquia.2
  • El dolor comienza con el inicio del período y puede durar de 24 a 72 horas.

Dismenorrea secundaria

La dismenorrea secundaria ocurre en asociación con alguna forma de patología pélvica:

  • Es más probable que ocurra años después del inicio de la menstruación.
  • El dolor puede preceder el inicio del período por varios días y puede durar a lo largo del período.
  • Puede haber dispareunia asociada.
  • La dismenorrea secundaria puede ocurrir como resultado de:
    • Endometriosis / adenomiosis.
    • Enfermedad inflamatoria pélvica.
    • Fibromas, cuando a menudo se asocia con sangrado menstrual abundante.
    • Adherencias
    • Anormalidades del desarrollo.
    • El dispositivo anticonceptivo intrauterino que contiene cobre (Cu-IUCD) puede causar dolor pélvico en los primeros meses después del ajuste, pero no influye en la severidad de la dismenorrea a largo plazo.3

Epidemiología

  • La dismenorrea es muy común, aunque no se conoce la incidencia precisa, ya que con frecuencia no se informa.
  • La dismenorrea primaria es la causa más frecuente de la ausencia escolar entre las adolescentes y aproximadamente el 15% se queja de dismenorrea grave.
  • Mayor duración de la menstruación, menarquia precoz, tabaquismo. El alcohol y la obesidad son factores de riesgo asociados con la dismenorrea.2
  • Las mujeres que están deprimidas y / o tienen redes de apoyo social deficientes también tienen más probabilidades de experimentar dolor.4
  • El parto reduce la dismenorrea y su gravedad disminuye con la edad.3

Evaluación

Se puede realizar un diagnóstico presuntivo de dismenorrea primaria en la historia ± examen abdominal solo en pacientes jóvenes que no son sexualmente activos, y normalmente no se requiere un examen vaginal en este grupo de pacientes.

La investigación de la dismenorrea está dirigida principalmente a descartar una patología subyacente y puede incluir cualquiera o todos los siguientes, según sea apropiado para el individuo.

Historia

  • Edad a la menarquia.
  • Duración del ciclo.
  • Si el ciclo es regular.
  • Duración del sangrado.
  • Tiempo de dolor en relación con el período.
  • Localización del dolor. La dismenorrea suele ser suprapúbica, pero se puede sentir en la parte posterior de las piernas o en la parte inferior de la espalda
  • Historia de fumar
  • Si el paciente es sexualmente activo.
  • Historia obstétrica.
  • Historia de los anticonceptivos.
  • Cualquier característica que sugiera patología subyacente (p. Ej., Flujo vaginal, hemorragia intermenstrual o poscoital, dispareunia).
  • Dischezia y / o dolor o hemorragia rectal, especialmente sugestivo de endometriosis.

Examen

Los exámenes abdominales / vaginales están indicados si son sexualmente activos:

  • Adenomiosis: el útero puede estar agrandado y sensible con una sensación típica de "pantano".
  • Endometriosis: sensibilidad generalizada en el área pélvica. El útero puede fijarse ± retrovertido debido a las adherencias, y los nódulos pueden palparse en los ligamentos uterosacros.
  • Himen parcialmente perforado (raro).
  • Septo vaginal (raro).

Investigaciones adicionales

  • Examen con espéculo para visualizar el cérvix.
  • Hisopo vaginal alto, hisopos de clamidia.
  • Frotis cervical, en su caso.
  • Ultrasonido pélvico: si hay agrandamiento uterino o masa anexial.
  • Ultrasonido transvaginal.

Investigaciones especializadas

  • Resonancia magnética
  • Laparoscopia
  • Laparotomía con biopsia.

administración

Medidas generales

Los pacientes pueden estar preocupados por la posibilidad de una patología subyacente y, cuando sea apropiado, la tranquilidad y una explicación del mecanismo del dolor menstrual pueden ser útiles.

  • Cambios en el estilo de vida - los estudios longitudinales han analizado los factores de riesgo de dismenorrea y han encontrado una asociación clara entre el tabaquismo y la dismenorrea; Por lo tanto, los pacientes deben ser informados de esta relación y asistir en cualquier intento de dejar de fumar.5
  • Técnicas de autoayuda:
    • Existe alguna evidencia de beneficio del uso de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) (alta frecuencia) y el calor aplicado localmente.6
    • Como anécdota, muchas mujeres consideran que las siguientes medidas son útiles para aliviar los síntomas de la dismenorrea:
      • Té - regular, manzanilla o menta.
      • Masaje abdominal y / o de espalda.
      • Tumbado en posición supina.
  • Medicinas complementarias y alternativas. - Se han sugerido varios suplementos dietéticos y remedios herbales, pero no hay pruebas suficientes para recomendar alguno de ellos.7 Incluyen calcio y magnesio, tiamina, jengibre, suplementos de aceite de pescado, toki-shakuyaku-san (TSS, un remedio herbal japonés), acupuntura y acupresión. Algunos remedios pueden tener efectos adversos y pueden interactuar con la medicación.

Farmacológico

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): son los medicamentos más utilizados para el tratamiento de la dismenorrea debido a su inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Este es un efecto de clase y todos los AINE parecen igualmente efectivos.1 El ibuprofeno se usa con más frecuencia debido a su baja incidencia de efectos secundarios. Aunque tiene licencia específica para la dismenorrea, existe la preocupación de que el ácido mefenámico es más propenso a provocar convulsiones en una sobredosis y tiene una ventana terapéutica baja que aumenta el riesgo de una sobredosis accidental.6
  • Opioides débiles: no hay evidencia de un efecto beneficioso y el potencial de adicción significa que no se recomiendan.

Tratamientos hormonales
Si la mujer con dismenorrea no desea concebir, ofrézcale un anticonceptivo hormonal. La supresión ovárica parece controlar el dolor pélvico cíclico, sea o no causado por la endometriosis. Los adolescentes y adultos jóvenes que no responden al tratamiento hormonal después de tres meses deben ser evaluados para detectar causas secundarias de dismenorrea.8Esto es probable en aproximadamente el 10% de los pacientes.

  • Con frecuencia se usa la anticoncepción hormonal combinada (CHC). A pesar del uso común de CHC oral en el tratamiento de la dismenorrea (y la orientación de la Facultad de Atención de la Salud Sexual y Reproductiva declara que puede utilizarse para este propósito desde la menarquia).9), la evidencia previa no ha sido concluyente debido a la falta de ensayos de control aleatorios.10 Sin embargo, el CHC también se puede utilizar para aumentar la duración del ciclo en bicicleta y, por lo tanto, reducir la frecuencia de la menstruación y, por lo tanto, los síntomas.11
  • También se puede usar anticoncepción oral de progestágeno solo. En un estudio de 406 mujeres con dismenorrea que recibieron desogestrel 75 microgramos / día (Cerazette®), el dolor se resolvió o mejoró considerablemente en el 93% y, a pesar de una alta incidencia de efectos adversos, principalmente irregularidades en el sangrado, el 90% quedó satisfecho.12
  • Depo-medroxiprogesterona acetato (Depo-Provera®) también se usa a veces, ya que muchas mujeres se vuelven amenorreicas dentro del año de inicio del tratamiento.
  • El sistema intrauterino que contiene levonorgestrel (LNG-IUS; Mirena®) se ha demostrado que reduce la gravedad de la dismenorrea a pesar de no ser anovulatorio.3También podría considerarse, incluso en adolescentes.13Ni los 52 mg de LNG-IUS (Mirena®) ni el nuevo 13.5 mg de LNG-IUS (Jaydess®) tiene licencia para el tratamiento de la dismenorrea; Jaydess® Es menos probable que Mirena® conduzca a la amenorrea.14.
  • El danazol se usa raramente ahora y solo bajo supervisión especializada en el tratamiento de casos refractarios graves.
  • El acetato de leuprolida se puede usar en casos raros para suprimir el ciclo menstrual, pero tiene un perfil de efectos secundarios significativo.

Cirugía

  • La ablación laparoscópica del nervio uterino (LUNA) se ha utilizado para el tratamiento de casos refractarios graves; sin embargo, un metanálisis Cochrane concluyó que no hay pruebas suficientes de su efectividad y no se recomienda.15, 16
  • Histerectomía. En casos refractarios severos, particularmente en mujeres que sienten que han completado sus familias, se puede considerar la histerectomía.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Dismenorrea; NICE CKS, mayo de 2014 (solo acceso al Reino Unido)

  1. Marjoribanks J, Proctor ML, Farquhar C; Fármacos antiinflamatorios no esteroideos para la dismenorrea primaria. 2010 20 de enero (1): CD001751

  2. Proctor M, Farquhar C; Diagnóstico y manejo de la dismenorrea. BMJ. 2006 mayo de 13332 (7550): 1134-8.

  3. Lindh I, Milsom I; La influencia de la anticoncepción intrauterina sobre la prevalencia y la gravedad de la dismenorrea: un estudio poblacional longitudinal. Hum Reprod. 2013 28 de julio (7): 1953-60. doi: 10.1093 / humrep / det101. Epub 2013 11 de abril.

  4. Alonso C, Coe CL; Las interrupciones en las relaciones sociales acentúan la asociación entre la angustia emocional y el dolor menstrual en mujeres jóvenes. Psicología de la salud. 2001 Nov20 (6): 411-6.

  5. Dorn LD, Negriff S, Huang B, et al.; Los síntomas menstruales en las adolescentes: asociación con el tabaquismo, los síntomas depresivos y la ansiedad. J Adolesc Health. 2009 Mar44 (3): 237-43. Epub 2008 29 de octubre.

  6. Dismenorrea; NICE CKS, mayo de 2014 (solo acceso al Reino Unido)

  7. Francés l; La dismenorrea. Soy Fam Médico. 2005 enero 1571 (2): 285-91.

  8. Harel Z; Dismenorrea en adolescentes y adultos jóvenes: etiología y manejo. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006 Dec19 (6): 363-71.

  9. Opciones anticonceptivas para jóvenes; Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (2010)

  10. Wong CL, Farquhar C, Roberts H, y otros; Píldora anticonceptiva oral como tratamiento para la dismenorrea primaria. Cochrane Database Syst Rev. 2009 15 de abril (2): CD002120.

  11. Anticoncepción hormonal combinada; Facultad de salud sexual y reproductiva (2011 actualizado en agosto de 2012)

  12. Ahrendt HJ, Karckt U, Pichl T, et al.; Los efectos de un anticonceptivo oral libre de estrógeno y que contiene desogestrel en mujeres con síntomas cíclicos: resultados de dos estudios sobre los síntomas relacionados con el estrógeno y la dismenorrea. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007 dic12 (4): 354-61.

  13. El manejo inicial del dolor pélvico crónico.; Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (mayo de 2012)

  14. Sistema intrauterino Jaydess de Levonorgestrel - Revisión de nuevos productos; Unidad de Efectividad Clínica de la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (2014).

  15. Latthe PM, Proctor ML, Farquhar CM, y otros; Interrupción quirúrgica de las vías nerviosas pélvicas en la dismenorrea: una revisión sistemática de la efectividad. Acta Obstet Gynecol Scand. 200786 (1): 4-15.

  16. Proctor ML, Latthe PM, Farquhar CM, y otros; Interrupción quirúrgica de las vías nerviosas pélvicas para la dismenorrea primaria y secundaria. Cochrane Database Syst Rev. 2005 19 de octubre (4): CD001896.

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