Hernias de la pared abdominal

Hernias de la pared abdominal

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Hernias de la pared abdominal

  • Clasificación
  • Hernias epigástricas
  • Hernias incisionales
  • Hernias umbilicales
  • Hernias raras en adultos
Una hernia es una protuberancia del contenido abdominal a través de la fascia de la pared abdominal.

Las hernias siempre contienen una porción del saco peritoneal y pueden contener vísceras, generalmente intestino delgado y omento.

Clasificación

  • Cuando una hernia ya no puede reducirse, es irreducible o encarcelado.
  • Esto puede ocurrir en cualquier momento, como puede estrangulación cuando los contenidos viscerales de la hernia se retuercen o quedan atrapados por la abertura estrecha. Esto compromete el suministro de sangre, causando hinchazón y eventualmente infarto.
  • La estrangulación conduce a la obstrucción intestinal.

Las hernias de la pared abdominal se nombran de acuerdo con la posición de la falla en la pared abdominal. Los tipos comunes incluyen:

  • Hernias femorales
  • Hernias inguinales
  • Hernias incisionales
  • Hernias epigástricas
  • Hernias umbilicales

Las hernias femorales e inguinales están cubiertas en detalle en artículos separados.

Hernias epigástricas

Presentación

  • El defecto se ve aproximadamente en la línea media por encima del ombligo en la línea alba.
  • La prevalencia se estima en 0.5-10%, representando entre 1.6-3.6% de todas las hernias abdominales1.
  • Más común en hombres de 20 a 50 años.1.
  • Múltiples hernias pueden estar presentes.
  • Por lo general, son asintomáticos, pero pueden presentar dolor epigástrico que varía de leve a intenso y penetrante. Puede ir acompañado de hinchazón, náuseas y vómitos, a menudo después de las comidas.
  • Las hernias pequeñas pueden ser sensibles.
  • La hernia se puede hacer para abultarse pidiéndole al paciente que se esfuerce.

administración

  • Los pacientes obesos pueden necesitar una ecografía o una tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico.
  • Deben diferenciarse de una diástasis de rectos, que es un ensanchamiento de la línea alba sin un defecto en la fascia.
  • La reparación quirúrgica es esencial, ya que existe un alto riesgo de que se encarcelen o estrangulen.
  • Existe un riesgo de recurrencia del 10-20% después de la reparación tradicional por sutura primaria; sin embargo, esto se reduce si se usa malla de polipropileno2, 3.

Hernias incisionales

Presentación

  • La hernia incisional es un riesgo de cualquier cirugía abdominal y se estima que ocurre en el 12.8% de las operaciones abdominales4.
  • Ocurren más comúnmente después de una cirugía abierta, pero también ocurren después de una cirugía laparoscópica5.
  • Son causadas esencialmente por la falla de la cicatrización de la herida, pero probablemente son el resultado de múltiples factores técnicos y del paciente.
  • La atención a la técnica de cierre y al material de sutura puede reducir la incidencia. Por ejemplo, las suturas de monofilamento pueden reducir el riesgo de hernia incisional. Sin embargo, una revisión Cochrane de los métodos de cierre de heridas encontró que se requerían estudios adicionales6.

administración

  • Requieren reparación urgente con malla de refuerzo utilizada en grandes hernias. Esto es necesario especialmente cuando el paciente es obeso.7.
  • La recurrencia ocurre en hasta el 50% de las hernias grandes y es más común en pacientes con sobrepeso.

Hernias umbilicales

Presentación

  • Las hernias umbilicales comprenden el 10-30% de todas las hernias2.
  • Se pueden clasificar ampliamente en los siguientes grupos.2:
    • Hernia congénita (también llamada onfalocele): puede subdividirse en fetal (que ocurre después de ocho semanas en el útero) y en embrión (que ocurre antes de ocho semanas en el útero y puede estar asociada con una hernia de otros órganos de la cavidad abdominal).
    • Hernia infantil - asociada con la prematuridad; Por lo general, se resuelve espontáneamente.
    • Hernia umbilical del adulto: el 90% de estos casos se adquieren, por ejemplo, en las mujeres se asocian con embarazos múltiples y parto difícil; sin embargo, también se encuentran en casos de hinchazón abdominal, como ascitis y obesidad. Resultan en altos niveles de mortalidad y morbilidad.
  • La hernia se agranda gradualmente y puede estar multiloculada.
  • El saco normalmente contiene omento ± intestino.
  • Puede presentarse con dolor al toser o esforzarse, o dolor o sensación de arrastre si es grande.

administración

  • Si es <1 cm de diámetro, casi siempre se cierra sin tratamiento a los 5 años.
  • Si es> 1,5 cm o en un niño de más de 4 años, por lo general requiere reparación.
  • La hernia se repara quirúrgicamente con preservación del ombligo, después de eliminar factores causales como la ascitis.

Hernias raras en adultos

  • Espigeliana: esta es una hernia a través del músculo semilunaris de la línea. Inicialmente, esto causa un dolor localizado exacerbado por el esfuerzo y la tos, pero el dolor puede volverse menos localizado y más doloroso con el tiempo. El bulto a menudo se puede ver en la parte inferior del abdomen con el paciente erguido y esforzado. Esto puede reducirse mediante la presión con un ruido de "gorgoteo" y luego, a menudo, se puede sentir el orificio de la hernia. Sin embargo, es posible que el defecto no sea palpable o que se encuentre una protuberancia lejos del sitio. Esto necesita una pronta reparación8.
  • De Littre: el saco herniario contiene un divertículo de Meckel. 50% son inguinales, 20% femorales y 20% umbilicales. El 10% restante se encuentra en lugares diversos, p. Ej., Hernia incisional ventral9.
  • Lumbar o dorsal: estos casi siempre ocurren en los triángulos lumbares superior e inferior. Se presentan con un bulto en el costado con una sensación de tirón pesada.
  • Canal obturador: se producen principalmente en mujeres ancianas y tienen una mortalidad de hasta el 40%. Se presentan con síntomas de obstrucción del intestino delgado. Por lo general, solo son palpables en el examen pélvico o rectal.
  • Perineal: estos suelen ocurrir después de la cirugía perineal y se presentan con hinchazón asintomática.
  • Ciático: son muy raros, con hernia a través del foramen ciático mayor con encarcelamiento o estrangulación del intestino.
  • Deportista: una condición debilitante que se presenta como dolor inguinal crónico. Se produce una lágrima en el oblicuo externo, que puede provocar una hernia oculta10.
  • Traumático: siguen traumas contundentes y se presentan con dolor, moretones y protuberancias.

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Lecturas adicionales y referencias

  1. Ponten JE, Somers KY, Nienhuijs SW; Patogenia de la hernia epigástrica. Hernia. 2012 dic16 (6): 627-33. doi: 10.1007 / s10029-012-0964-8. Epub 2012 24 de julio.

  2. Muschaweck U; Reparación de hernia umbilical y epigástrica. Surg Clin North Am. 2003 Oct83 (5): 1207-21.

  3. Stabilini C, Stella M, Frascio M, et al.; Malla versus sutura directa para la reparación de las hernias umbilicales y epigástricas. Experiencia de diez años. Ann Ital Chir. 2009 mayo-junio 80 (3): 183-7.

  4. Bosanquet DC, Ansell J, Abdelrahman T, y otros; Revisión sistemática y metarregresión de los factores que afectan las tasas de hernia incisional de línea media: análisis de 14,618 pacientes. Más uno. 2015 sep 2110 (9): e0138745. doi: 10.1371 / journal.pone.0138745. eCollection 2015.

  5. Le Huu Nho R, Mege D, Ouaissi M, et al.; Incidencia y prevención de la hernia incisional ventral. J Visc Surg. 2012 Oct149 (5 supl.): E3-14. doi: 10.1016 / j.jviscsurg.2012.05.004. Epub 2012 9 de noviembre.

  6. Patel SV, Paskar DD, Nelson RL, y otros; Métodos de cierre para las incisiones de laparotomía para prevenir las hernias incisionales y otras complicaciones de la herida. Base de datos Cochrane Syst Rev. 2017 noviembre 311: CD005661. doi: 10.1002 / 14651858.CD005661.pub2.

  7. Anthony T, Bergen PC, Kim LT, y otros; Factores que afectan la recidiva después de una herniorrafia incisional. World J Surg. 2000 Jan24 (1): 95-100

  8. Mederos R, Lamas JR, Alvarado J, et al.; Diagnóstico y reparación laparoscópica de la hernia de Spigel: reporte de un caso y revisión de la literatura. Int J Surg Case Rep. 201731: 184-187. doi: 10.1016 / j.ijscr.2017.01.043. Epub 2017 20 de enero.

  9. Horkoff MJ, Smyth NG, Hunter JM; Un gran divertículo de Meckel encarcelado en una hernia inguinal. Int J Surg Case Rep. 20145 (12): 899-901. doi: 10.1016 / j.ijscr.2014.09.036. Epub 2014 17 de octubre.

  10. Paajanen H, Brinck T, Hermunen H, y otros; La cirugía laparoscópica para el dolor inguinal crónico en atletas es más eficaz que el tratamiento no operatorio: un ensayo clínico aleatorizado con imágenes de resonancia magnética de 60 pacientes con hernia de deportista (pubalgia atlética). Cirugía. 2011 Jul150 (1): 99-107. doi: 10.1016 / j.surg.2011.02.016. Epub 2011 5 de mayo.

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