Sarna
Dermatología

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Sarna

  • Etiología
  • Epidemiología
  • Presentación
  • Sarna ('noruega')
  • Diagnóstico diferencial
  • Investigaciones
  • administración
  • Complicaciones
  • Pronóstico

La sarna es una erupción que pica el ácaro parásito Sarcoptes scabiei. La sarna ha causado infestación de prurito en los seres humanos durante más de 2.500 años, al menos hasta el período romano. Los romanos utilizaron la "sarna" para describir cualquier enfermedad de la piel que pica. La palabra sarna se deriva de la palabra latina 'scabere', que significa 'rascar'. El ácaro se identificó en el siglo XVII y fue descrito por un médico italiano, Giovanni Cosimo Bonomo, lo que lo convierte en una de las primeras enfermedades en tener una causa conocida.1

A menudo es difícil de diagnosticar debido al espectro de signos y síntomas asociados y su mimetismo clínico de otras afecciones.

A nivel mundial, se trata de un enorme problema de salud pública, que causa una importante morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo, y la sensación de que se ha descuidado provocó la formación de la Alianza Internacional para el Control de la Sarna (IACS).2También hay preocupaciones sobre el aumento de la resistencia a los medicamentos actualmente disponibles.3

Etiología4

El ácaro de la sarna hembra mide unos 0.4 mm de largo, y el macho tiene aproximadamente la mitad de este tamaño. Después de aparearse en la superficie de la piel, el macho muere y el ácaro hembra se adentra en la epidermis y deposita los huevos a lo largo de la madriguera. El desarrollo del huevo al adulto toma alrededor de 10-15 días. Los ácaros adultos luego vuelven a la superficie de la piel para multiplicarse. Los ácaros mueren después de 4-6 semanas. Un huésped promedio alberga entre 10 y 12 ácaros, pero esto puede aumentar mucho en pacientes inmunocomprometidos. Los ácaros hembras pueden moverse hasta 2,5 cm por minuto, pero no saltan ni vuelan. Por lo general, requiere un contacto con la piel de 10 a 15 minutos para que los ácaros se transmitan de un huésped a otro. La sarna clásica generalmente se transmite solo por contacto directo con la piel. La sarna costrosa (una variedad más grave, ver más abajo) también se puede transmitir a través de la ropa de cama, toallas, ropa y muebles.

Hay un período de infección asintomática. El prurito se desarrolla como una reacción alérgica a la infección, aproximadamente 4-6 semanas después de la infestación.5La infección puede transmitirse a otros durante la fase asintomática. Uno debe mantener un alto índice de sospecha clínica para la sarna.6

Factores de riesgo2, 7

  • Superpoblación.
  • Pobreza, mal estado nutricional.
  • La falta de vivienda.
  • Mala higiene.
  • Instituciones Hogares residenciales en el Reino Unido, campos de refugiados en algunas partes del mundo.
  • Demencia.
  • Contacto sexual
  • Los niños, especialmente en los países en desarrollo.
  • Supresión inmune (p. Ej., Infección por VIH). Al igual que los ancianos, los individuos inmunocomprometidos tienen un riesgo particular de tener la variante con costra. Suelen presentar lesiones clínicamente atípicas y, a menudo, se diagnostican incorrectamente, lo que provoca un retraso en el tratamiento adecuado y aumenta el riesgo de una epidemia local.

Epidemiología

La sarna es un problema común de salud pública con un estimado de 300 millones de casos prevalentes en todo el mundo.4No hay cifras recientes de prevalencia para el Reino Unido, aunque se cree que la incidencia está aumentando. Las estimaciones en el pasado han sugerido que aproximadamente 100 personas por cada 100,000 de la población del Reino Unido ven a su médico de cabecera cada mes con sarna.8

En el Reino Unido, los brotes pueden ocurrir en hogares residenciales o de ancianos, hospitales, prisiones y, ocasionalmente, en escuelas. El diagnóstico tardío contribuye significativamente a los brotes.9En otras partes del mundo, los que se encuentran en situaciones de hacinamiento, como los campos de refugiados, están especialmente en riesgo. La prevalencia está fuertemente asociada con el hacinamiento y la pobreza.10

Presentación8

  • En la infestación primaria, los signos y síntomas solo se desarrollan después de 3-4 semanas. Los contactos infectados pueden ser asintomáticos hasta por un mes, por lo que se sugiere el tratamiento empírico de todos los contactos significativos. Los síntomas reaparecen dentro de 1-3 días si la persona se vuelve a infestar debido a una sensibilización previa.
  • El síntoma de presentación más común es la picazón generalizada. Esto suele ser peor en la noche y cuando la persona está caliente. Una historia de varios miembros de la familia que padecen picazón sugiere fuertemente la sarna. Rascarse predispone a una infección bacteriana secundaria.
  • En el examen los cambios en la piel varían. Las lesiones pueden ser pápulas, vesículas, pústulas y nódulos. Las lesiones eritematosas papulares o vesiculares se ven generalmente en los sitios de las madrigueras. La erupción papular más generalizada, simétrica y con picazón no se encuentra en las áreas de madrigueras o actividad obvia de ácaros. Esto se observa con mayor frecuencia alrededor de las axilas, la región peri-areolar de los senos en las mujeres, y en el abdomen, las nalgas y los muslos. Las marcas de excoriación son comunes y pueden estar más marcadas que la erupción subyacente.
    Sarna de la pierna

  • Las madrigueras pueden verse como líneas finas, onduladas, grisáceas, oscuras o plateadas, de 2 a 15 mm de largo, a veces con un punto diminuto (el ácaro) en el extremo cerrado. Se ven con mayor frecuencia en los espacios interdigitales de las manos, las superficies flexoras de las muñecas y los codos, las axilas, los tobillos, los pies, las áreas de los glúteos, los genitales masculinos y el área peri-areolar en las mujeres.
    Sarna - madrigueras en un dedo

  • Algunas autoridades describen el signo de "vigilia": las madrigueras de sarna son seguidas por un patrón de escala similar a la "estela" dejada en la superficie del agua por un ave en movimiento o un bote. El signo de "vigilia" es específico para la sarna, se puede ver a simple vista y apunta hacia la ubicación del ácaro.11
  • Pueden desarrollarse nódulos. Estos ocurren particularmente en los codos, pliegues axilares anteriores, pene y escroto. Son firmes, de color rojo apagado o marrón, y pueden causar mucha picazón. Pueden persistir durante semanas o meses después del tratamiento y no necesariamente indican una infestación activa, sino el resultado de una reacción alérgica crónica al ácaro. Las pápulas y los nódulos inflamatorios en los genitales masculinos, a veces con madrigueras visibles, son diagnósticos de sarna.
  • La piel gruesa es relativamente resistente, por lo que se observa una reducción de las plantas de los pies y la región superior de la espalda en adultos. Los niños pequeños, ancianos e inmunodeprimidos también pueden tener afectación de la palma y la planta del pie, así como lesiones en la cara, el cuello, la oreja y el cuero cabelludo.
  • Incluso una sola madriguera es patognomónica pero las madrigueras a menudo se eliminan al bañarse, rascarse, costras o superinfección.
  • Las pápulas son pequeñas y eritematosas. Pueden ser escasos, o numerosos y ajustados. Con el tiempo las pápulas pueden transformarse en vesículas y ampollas.12
  • Las pápulas y las vesículas con frecuencia se convierten en excoriaciones, exacerbaciones de eccema, infecciones secundarias y costras.
    Sarna del dedo

Sarna ('noruega')

  • La sarna costrosa es una hiperinfestación con miles de ácaros presentes en escamas exfoliantes, debido a la respuesta inmune insuficiente del huésped. Aquellos en riesgo incluyen:
    • Los inmunodeprimidos (p. Ej., Infección por VIH, leucemia o linfoma).
    • Pacientes de edad avanzada.
    • Aquellos con disminución de la sensación periférica.
  • Las lesiones costrosas hiperqueratóticas suelen afectar las manos, los pies, las uñas, el cuero cabelludo y las orejas, pero pueden estar involucradas todas las áreas de la piel, incluido el cuero cabelludo y el tronco.
  • La sarna costrosa es una enfermedad de la piel hiperqueratósica que se parece a la psoriasis.13
  • Puede presentarse con linfadenopatía generalizada y estar asociada con eosinofilia.
  • A menudo se infecta de forma secundaria.
  • Esta forma de sarna es muy contagiosa y mucho más difícil de erradicar que la sarna clásica.

Diagnóstico diferencial8

El diagnóstico erróneo es común y se deben considerar otros trastornos de la piel, en particular los que causan picazón, que incluyen:

  • Picaduras de insectos
  • Piojos púbicos y piojos del cuerpo
  • Eczema atopico
  • Tiña
  • Foliculitis
  • Impétigo
  • Dermatitis de contacto
  • Liquen plano
  • Dermatitis herpetiforme
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Penfigoide bulloso
  • Urticaria pigmentosa
  • Dermatitis seborreica
  • Psoriasis
  • Prurigo nodular

Investigaciones8

  • El diagnóstico es en gran parte clínico. Una lente de aumento puede ayudar en la identificación de madrigueras o incluso ocasionalmente ácaros.
  • La prueba de madriguera de tinta puede ser útil para confirmar las madrigueras. La tinta se frota sobre una madriguera (por ejemplo, con la superficie de una punta de pluma) y luego se limpia con un hisopo con alcohol. La tinta se introducirá en una madriguera, destacándola.
  • El diagnóstico se puede confirmar tomando un raspado de piel de un área afectada, colocando el material en un portaobjetos de vidrio con una gota de hidróxido de potasio al 10% y observando un ácaro adulto, un huevo o una cáscara de huevo bajo microscopía óptica.
  • Si bien la sensibilidad de los raspados en la piel es baja, es muy específica y un ácaro o un huevo visto bajo el microscopio eliminará cualquier duda.

administración8, 14, 15

  • Todos los miembros del hogar, los contactos cercanos y los contactos sexuales deben tratarse simultáneamente con el paciente índice. Es importante que todos los contactos apliquen el tratamiento el mismo día para reducir el riesgo de re-infestación de un contacto no tratado. Se debe recomendar a los pacientes que eviten el contacto directo con el cuerpo hasta que ellos y sus parejas hayan completado el tratamiento.
  • El principal método de tratamiento para la sarna es mediante la aplicación tópica de una preparación parasiticida durante la noche al cuerpo entero de la cabeza a los pies. Esto debería repetirse una semana después.
  • Aplique tratamiento en todo el cuerpo, incluido el cuero cabelludo, el cuello, la cara y las orejas, y especialmente entre los dedos de las manos y los pies y debajo de las uñas. El tratamiento no debe aplicarse después de un baño caliente (ya que esto aumenta la absorción sistémica y elimina el medicamento de su lugar de tratamiento). Si se lavan las manos, se debe volver a aplicar el líquido o la crema.
    • Primera linea: la crema dérmica con permetrina al 5% ha sido la más estudiada. Se ha demostrado que es más eficaz que el crotamitón tópico y la ivermectina oral.16, 17Los pacientes con sarna 'noruega' con costra pueden requerir dos o tres aplicaciones en días consecutivos para asegurarse de que penetre lo suficiente en las áreas hiperqueratósicas para matar a todos los ácaros.
    • Segunda linea: malatión al 0,5% líquido acuoso. El malatión solo se ha estudiado en ensayos no controlados.
    • Crotamitón 10% de crema o loción: menos eficaz que la permetrina y no se recomienda debido a su poca eficacia. Puede ayudar a aliviar la picazón causada por la sarna.
    • La ivermectina oral (como una dosis oral única de 200 microgramos / kg) está disponible para cada paciente como un complemento del tratamiento tópico para la sarna ("noruega"). Este tratamiento se suele iniciar con el asesoramiento especializado.
    Nota:
    • Busque asesoramiento especializado para niños menores de 2 meses de edad; la sarna es rara en este grupo de edad.
    • Las mujeres en periodo de lactancia o embarazadas con sarna pueden tratarse con permetrina al 5% en crema dérmica (o malatión, si la permetrina está contraindicada), aunque ninguna de ellas está específicamente autorizada para ello; Sin embargo, no hay indicios de que alguno de los productos sea perjudicial para el feto o el niño. Las madres que amamantan deben retirar el líquido o la crema de los pezones antes de amamantar y volver a aplicar el tratamiento después.
  • La ropa, las toallas y la ropa de cama deben lavarse a máquina (a 50 ° C o más) para evitar la re-infestación y la transmisión. Los artículos que no se pueden lavar se pueden guardar en bolsas de plástico durante al menos 72 horas para contener los ácaros hasta que mueran.
  • Los brotes de sarna en un hogar residencial o de ancianos deben remitirse a Salud Pública. Todos los residentes, el personal y sus familias son tratados simultáneamente en una fecha de tratamiento acordada.
  • El riesgo de transmisión de sarna es bajo en las escuelas y los niños pueden regresar a la escuela después de que se haya completado la primera aplicación del tratamiento.
  • Tratamiento de la picazón:
    • Los antihistamínicos son de poca ayuda para tratar el prurito. Un antihistamínico oral sedante en la noche puede ayudar a dormir y así reducir los rasguños.
    • La crema o loción de crotamitón tiene propiedades calmantes y puede ayudar a aliviar la picazón causada por la sarna.
    • Las cremas esteroides de baja dosis o los emolientes y humectantes simples almacenados en el refrigerador también pueden aliviar las molestias.
  • Sospecha de fracaso del tratamiento donde:
    • La picazón persiste> 6 semanas después de la primera aplicación de un insecticida.
    • El tratamiento no se aplicó como se indicó o no se coordinó entre los contactos cercanos.
    • Aparecen nuevas madrigueras.
    Si el tratamiento aplicado incorrectamente ha fallado, repita, asegurándose de que todos estén claros en cuanto a las instrucciones. Cuando el tratamiento aplicado correctamente no ha sido efectivo, dé un curso de una preparación parasiticida diferente. Esto reduce el desarrollo de resistencia a la medicación.
  • Las infecciones bacterianas secundarias deben tratarse con antibióticos si son significativas.
  • Las pautas de la Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH (BASSH), desarrolladas para su uso en clínicas GUM, sugieren que a las personas con sarna se les debe ofrecer un examen completo de ITS, ya que existe evidencia anecdótica de que las tasas de otras infecciones son similares a las de otros asistentes.14

Complicaciones2, 8

  • La sarna puede causar quemaduras o reactivación de eczema o psoriasis.
  • Infección bacteriana secundaria. Esto es causa de mucha morbilidad y mortalidad, especialmente en el mundo en desarrollo. Particularmente involucrados son Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. El resultado puede ser celulitis, impétigo y abscesos, y la infección bacteriana de la piel puede predisponer aún más a la infección invasiva y la sepsis. S. pyogenes La infección secundaria a sarna es un factor de riesgo para la glomerulonefritis post-estreptocócica aguda y posiblemente la fiebre reumática aguda. La sarna costrosa tiene una alta tasa de mortalidad debido a la sepsis secundaria en los inmunodeprimidos.
  • Los nódulos de sarna pueden requerir una inyección intranodular de corticosteroides para una resolución completa.
  • Aquellos cuya inmunidad es altamente sensible pueden presentar dermatitis extensa o incluso eritrodermia.
  • La sarna tiene un estigma social y puede causar daño psicológico con delirios persistentes de parasitosis, vergüenza o culpa.

Pronóstico8

  • La sarna persiste indefinidamente a menos que se trate. El tratamiento, si se aplica correctamente, tiene una alta probabilidad de curación. En las zonas endémicas, es probable que vuelva a infestarse.La picazón puede persistir hasta tres semanas después del tratamiento.: advierta a los pacientes que esto no significa que el tratamiento haya fallado. Sin embargo, si la picazón es cada vez más intensa y persistente durante más de seis semanas, esto sugiere un fracaso del tratamiento.
  • La sarna costrosa en las personas con VIH puede ser muy difícil de eliminar.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Sarna, DermIS (Sistema de Información de Dermatología)

  • Sarna; DermNet NZ

  • Fuller LC; Epidemiología de la sarna. Curr Opin Infect Dis. 2013 26 de abril (2): 123-6. doi: 10.1097 / QCO.0b013e32835eb851.

  1. Sarna; Universidad Stanford

  2. Engelman D, Kiang K, Chosidow O, y otros; Hacia el control global de la sarna humana: introducción de la Alianza Internacional para el Control de la sarna. PLoS Negl Trop Dis. 2013 ago 87 (8): e2167. doi: 10.1371 / journal.pntd.0002167. eCollection 2013.

  3. Mounsey KE, Holt DC, McCarthy J, y otros; Sarna: perspectivas moleculares e implicaciones terapéuticas frente a la emergente resistencia a los medicamentos. Microbiol futuro. 2008 3 de febrero (1): 57-66.

  4. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, y otros; Pediculosis y sarna: actualización del tratamiento. Soy Fam Médico. 2012 sep 1586 (6): 535-41.

  5. FitzGerald D, Grainger RJ, Reid A; Intervenciones para prevenir la propagación de infestaciones en contactos cercanos de personas con sarna. Base de Datos Cochrane Syst Rev. 2014 Feb 242: CD009943. doi: 10.1002 / 14651858.CD009943.pub2.

  6. Página TL, Eiff MP, Judkins DZ, y otros; Consultas clínicas. ¿Cuándo se debe tratar la sarna empíricamente? J Fam Pract. 2007 Jul56 (7): 570-2.

  7. Hicks MI, Elston DM; Sarna. Dermatol Ther. 2009 jul-ago22 (4): 279-92. doi: 10.1111 / j.1529-8019.2009.01243.x.

  8. Sarna; NICE CKS, diciembre de 2011 (solo acceso al Reino Unido)

  9. Hewitt KA, Nalabanda A, Cassell JA; Brotes de sarna en hogares de cuidado residencial: factores asociados con el reconocimiento tardío, la carga y el impacto. Un estudio de métodos mixtos en Inglaterra. Epidemiol Infect. 2014 sep 8: 1-10.

  10. Heukelbach J, Feldmeier H; Sarna. Lanceta. 2006 Mayo 27367 (9524): 1767-74.

  11. Yoshizumi J, Harada T; 'Signo de vigilia': una pista importante para el diagnóstico de sarna. Clin Exp Dermatol. 2008 2 de diciembre.

  12. Wozniacka A, Hawro T, Schwartz RA; Sarna bullosa: un reto diagnóstico. Cutis 2008 Nov82 (5): 350-2.

  13. Goyal NN, Wong GA; Psoriasis o sarna costrosa. Clin Exp Dermatol. 2008 Mar33 (2): 211-2.

  14. Manejo de sarna; Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH (2008)

  15. Formulario nacional británico

  16. Fuerte M, Johnstone PW; Intervenciones para el tratamiento de la sarna. Cochrane Database Syst Rev. 2007 jul 18 (3): CD000320.

  17. Ranjkesh MR, Naghili B, Goldust M, y otros; La eficacia de la permetrina al 5% frente a la ivermectina oral para el tratamiento de la sarna. Ann Parasitol. 201359 (4): 189-94.

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