Tinnitus

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El tinnitus es la percepción del sonido en los oídos o en la cabeza, donde no existe una fuente externa del sonido. Por lo general, es subjetivo, lo que significa que solo el paciente puede oírlo y está asociado con la pérdida de audición en el lado afectado. Su prevalencia aumenta con la edad, por lo que aproximadamente el 10% de las personas mayores de 60 años experimentan algún tipo de tinnitus.

Se recomienda el examen clínico de los oídos, los nervios craneales y el cuello, pero no lo es la imagen cerebral de rutina. Los análisis de sangre rara vez son útiles para el tinnitus. Los neuromas acústicos son una causa rara de acúfenos unilaterales. Puede ser causada por medicamentos utilizados para tratar la hipertensión, pero generalmente no es causada por la hipertensión en sí.

En general, se ha encontrado que los medicamentos y la cirugía son ineficaces: los remedios más efectivos son la terapia de reentrenamiento del tinnitus y los enmascaradores de tinnitus. Por lo tanto, se recomienda la derivación temprana a la audiología.

Tinnitus

  • Fondo
  • Epidemiología
  • Presentación
  • Examen e investigaciones
  • administración
El tinnitus es la percepción del sonido que se origina dentro de la cabeza y no desde el mundo externo.

Fondo

Se puede dividir en dos tipos principales:

Subjetivo

Este es, con mucho, el tipo más común de acúfenos, donde no hay estímulos acústicos. Las causas comunes son:

  • Otológico: pérdida de audición inducida por el ruido y otras formas, presbiacusia, otosclerosis, cerumen impactado, infección del oído, enfermedad de Ménière.
  • Neurológico: lesión en la cabeza, esclerosis múltiple, neuroma acústico y otros tumores similares.
  • Infecciosas: meningitis, sífilis.
  • Relacionados con los medicamentos: salicilatos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), aminoglucósidos, diuréticos de asa, citotoxicidad.
  • Trastornos de la mandíbula: disfunción de la articulación temporomandibular.

Muchos casos de acúfenos no tienen una causa identificable.

A muchos médicos les preocupa que su paciente con tinnitus pueda tener un neuroma acústico (también conocido como schwannoma vestibular), pero en realidad los neuromas acústicos son raros, con una incidencia de solo 1 por 100,000 personas por año. También tienden a presentar pérdida auditiva neurosensorial unilateral, no necesariamente con tinnitus. En general, solo el 2% de los pacientes con tinnitus unilateral junto con pérdida auditiva neurosensorial demostrará tener un schwannoma vestibular1.

Objetivo

Esto es raro y ocurre cuando realmente se escucha un ruido que se genera dentro de la cabeza. Estos pueden ser:

  • Pulsátil: debido al movimiento de la sangre: p. Ej., Estenosis carotídea, anomalías vasculares o tumores, enfermedad cardíaca valvular, estados de alto gasto cardíaco.
  • Musculoso o anatómico: mioclono palatino, espasmo de los músculos timpánicos, patícula de trompa de Eustaquio.
  • Espontáneas: emisiones otoacústicas.

Epidemiología

El tinnitus es una queja común. La Asociación Británica de Tinnitus estima que 1 de cada 10 personas tiene este síntoma2. Es más común en los hombres. Esta prevalencia es corroborada por datos de los Estados Unidos.3.

La prevalencia del tinnitus aumenta con la edad: ocurre en el 1,6% de las personas de 18 a 44 años; El 4,6% de las personas de 45 a 64 años; y el 9% de las personas mayores de 60 años.

Sin embargo, se cree que ocurre en niños que tienen problemas de audición coexistentes. Debido a que el tinnitus es difícil de describir para los niños, es difícil obtener datos precisos. La pregunta "¿puedes oír un ruido dentro de tus oídos o cabeza?" Más de un tercio de los niños en edad escolar ha respondido "sí", lo que parece ser una prevalencia anormalmente alta4.

Es la discapacidad más frecuente relacionada con el servicio para los veteranos militares de EE. UU. Que reciben una compensación, lo que da como resultado que casi 1 millón de veteranos reciban premios por discapacidad3.

Los datos de la década de 1980 que involucran a un pequeño número de pacientes mostraron que aquellos con tinnitus reportan depresión a una tasa mucho más alta que los pacientes sin tinnitus5aunque los datos más recientes han mostrado solo una asociación débil entre el tinnitus y la depresión6. No existe una asociación firme entre el tinnitus y el suicidio.7.

Presentación

Los síntomas

Los pacientes a menudo toman mucho tiempo antes de buscar atención médica. Los sonidos más comunes son:

  • Zumbido
  • Zumbido
  • Como el cricket
  • Silbido
  • Silbido
  • Zumbador

Se informa que la condición es unilateral en 22%, igual en ambos oídos en 34% y en un lado dominante en el resto, generalmente en el izquierdo.8.

Examen e investigaciones

  • Se debe realizar un examen completo de la cabeza, cuello, orejas y mandíbula. Aunque la mayoría de los pacientes con tinnitus se someterán a un examen clínico normal, es importante verificar si:
    • Cera de oído impactada (que a veces puede causar tinnitus y se rectifica fácilmente).
    • Soplo carotídeo (en el caso de tinnitus pulsátil).
    • Defectos del nervio craneal (que pueden significar una neoplasia en el tronco cerebral o la nasofaringe posterior).
    • Otitis media (aunque, por supuesto, el paciente también tendrá dolor de oído).
    • Masas o glándulas en el cuello o detrás de la oreja (lo que puede significar una neoplasia).
  • Se recomienda una prueba de audición formal. Esto se debe a que la pérdida de audición se asocia comúnmente con el tinnitus y puede ser la causa. Tratar la pérdida de audición con un audífono puede ayudar a aliviar el tinnitus.
  • La hipertension es no Se cree que causa el tinnitus. Sin embargo, un poco más de personas con tinnitus tienen hipertensión que no. Esto puede ser debido a la ototoxicidad de los fármacos utilizados para tratar la hipertensión (los inhibidores de la ECA, los diuréticos, los bloqueadores de los canales de calcio, los diuréticos ahorradores de potasio y la aspirina tienen una asociación débil con el tinnitus)9.
  • La imagen cerebral de rutina para el tinnitus bilateral es no recomendado3.
  • La historia debe incluir una consulta sobre la depresión o la ansiedad, que puede empeorar el tinnitus. Aliviar el problema de salud emocional subyacente puede ayudar con el tinnitus.

Aunque los pacientes informan que el sonido es alto, las pruebas de audición demuestran que tienen una intensidad que es solo más alta que el sonido más suave audible a esa frecuencia, generalmente por encima de los 3 kHz.

administración

Medidas generales

  • Explicación y seguridad de que la condición no progresará y de que no hay hallazgos siniestros.
  • Existe una fuerte asociación entre el tinnitus y el estrés; Las técnicas de relajación o la música de fondo relajante pueden distraer o enmascarar algunos acúfenos.
  • La terapia de reentrenamiento del tinnitus muestra una mejora en el 75-82% de los pacientes. Vincula las asociaciones emocionales negativas con la actividad neuronal relacionada con el tinnitus10, 11. Puede tomar más de un año completar la terapia, con el objetivo de acostumbrar al paciente al tinnitus en lugar de abolirlo. Los resultados se mantienen a largo plazo.12.
  • Se pueden usar dispositivos de enmascaramiento en aquellos pacientes que obtuvieron alivio al enmascarar durante la prueba de audición. Los enmascaradores de acúfenos crean y emiten ruido blanco constante de bajo nivel al oído. Se debe recomendar a los pacientes que usen el dispositivo durante sus horas de vigilia, pero quienes lo usan con éxito pueden usarlo mientras duermen.13.

Las altas tasas de éxito de la terapia de reentrenamiento y la terapia de enmascaramiento, en comparación con los medicamentos y la cirugía, junto con el bajo riesgo de efectos secundarios, enfatizan la importancia de la remisión temprana a audiología en pacientes con síntomas preocupantes.

Farmacológico

Los pacientes que han experimentado tinnitus por un tiempo a menudo están desesperados por un tratamiento para ayudar a aliviar el ruido. El médico es a menudo igualmente desesperado. Algunos estudios anteriores han hecho sugerencias tentativas de que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los tricíclicos o la lidocaína nasal pueden ayudar al tinnitus14pero muchos de los tratamientos propuestos, cuando se sometieron a ensayos controlados con placebo, se encontraron ineficaces.

Esto llevó a la guía de 2014 de un grupo de desarrollo de acúfenos de EE. UU. Para recomendar en contra:

  • Antidepresivos
  • Anticonvulsivos
  • Ansiolíticos
  • Medicación intratimpánica
  • Ginkgo biloba
  • Melatonina
  • Zinc
  • Estimulación magnética transcraneal

Quirúrgico

Pequeñas series de casos han demostrado un beneficio equívoco de la descompresión microvascular del nervio coclear. Los datos disponibles actuales muestran que, en pacientes con tinnitus severo y hallazgos asociados con imágenes, aproximadamente el 18% muestra alivio total después de la cirugía, el 46% no presenta mejoría, pero el 3% empeora15.

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Lecturas adicionales y referencias

  • La Asociación Británica de Tinnitus

  • Tinnitus Guidance para GPs; Asociación Británica de Tinnitus, febrero de 2017

  1. Saliba I, Martineau G, Chagnon M; Pérdida de audición asimétrica: regla 3.000 para la detección de schwannoma vestibular. Otol Neurotol. 2009 Jun30 (4): 515-21. doi: 10.1097 / MAO.0b013e3181a5297a.

  2. Luxon LM; Tinnitus: sus causas, diagnóstico y tratamiento. BMJ. 1993 Jun 5306 (6891): 1490-1.

  3. Tunkel DE, Bauer CA, Sun GH, y otros; Guía de práctica clínica: acúfenos. Otorrinolaringol cabeza cuello Surg. 2014 Oct151 (2 Suppl): S1-S40. doi: 10.1177 / 0194599814545325.

  4. Coelho CB, Sanchez TG, Tyler RS; Tinnitus en niños y factores de riesgo asociados. Prog Brain Res. 2007166: 179-91. doi: 10.1016 / S0079-6123 (07) 66016-6.

  5. Harrop-Griffiths J, Katon W, Dobie R, y otros; Tinnitus crónico: asociación con diagnósticos psiquiátricos. J Psychosom Res. 198731 (5): 613-21.

  6. Zoger S, Svedlund J, Holgers KM; Relación entre la gravedad del acúfeno y los trastornos psiquiátricos. Psicosomática. 2006 Jul-Aug47 (4): 282-8. doi: 10.1176 / appi.psy.47.4.282.

  7. Lewis JE, Stephens SD, McKenna L; Tinnitus y suicidio. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1994 Feb19 (1): 50-4.

  8. Axelsson A, Ringdahl A; Tinnitus - un estudio de su prevalencia y características. Br J Audiol. 1989 23 de febrero (1): 53-62.

  9. Figueiredo RR, Azevedo AA, Penido NO; Asociación positiva entre el tinnitus y la hipertensión arterial. Neurol delantero. 2016 oct 57: 171. Doi: 10.3389 / fneur.2016.00171. eCollection 2016.

  10. Berry JA, Gold SL, Frederick EA, y otros; Resultados basados ​​en el paciente en pacientes con tinnitus primario sometidos a terapia de reentrenamiento de tinnitus. Arco Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Oct128 (10): 1153-7.

  11. Herraiz C, Hernández FJ, Plaza G, et al.; Ensayo clínico a largo plazo de la terapia de reentrenamiento del tinnitus. Otorrinolaringol cabeza cuello Surg. 2005 Nov 133 (5): 774-9.

  12. Seydel C, Haupt H, Szczepek AJ, et al.; Mejora a largo plazo en el tinnitus después de la terapia modificada de reentrenamiento del tinnitus mejorada por una variedad de enfoques psicológicos. Audiol Neurootol. 2009 4 de agosto (2): 69-80.

  13. Folmer RL, Carroll JR; Eficacia a largo plazo de los dispositivos de nivel de oído para acúfenos. Otorrinolaringol cabeza cuello Surg. 2006 Jan134 (1): 132-137.

  14. Langguth B, Salvi R, Elgoyhen AB; Farmacoterapia emergente del tinnitus. Experto Opin Emerg Drugs. 2009 27 de agosto.

  15. Moller AR, Moller MB; Operaciones de descompresión microvascular. Prog Brain Res. 2007166: 397-400. doi: 10.1016 / S0079-6123 (07) 66038-5.

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