Nefropatía analgésica

Nefropatía analgésica

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Nefropatía analgésica

  • Patogenesia
  • Epidemiología
  • Presentación
  • Investigaciones
  • Tratamiento
  • Complicaciones
  • Pronóstico
  • Prevención

Hay al menos dos formas distintas de nefropatía analgésica:

  • La nefropatía analgésica clásica asociada con el uso regular de productos analgésicos predominantemente combinados:
    • Esta enfermedad tarda muchos años en desarrollarse y se caracteriza por una densa fibrosis intersticial y el desarrollo insidioso de la enfermedad renal crónica.
    • La necrosis papilar renal se había asociado clásicamente con esta enfermedad.1
  • La segunda forma suele ser una lesión renal aguda (IRA) asociada con el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).2

Patogenesia

La nefropatía analgésica produce necrosis papilar renal como resultado del uso excesivo a largo plazo de aspirina en combinación con fenacetina (ya no está disponible) y también con paracetamol. Es posible que la ingestión no haya sido excesiva, pero es probable que haya ocurrido durante un período prolongado de tiempo, aproximadamente tres pastillas por día durante seis años.

El mecanismo de acción está relacionado con el metabolismo de la fenacetina / paracetamol a los intermedios reactivos. Se acumulan en la médula renal en altas concentraciones. Esto ocurre principalmente en la punta papilar, donde pueden dañar las células que recubren el conducto, por oxidación. La aspirina exacerba esto al agotar el glutatión que desintoxicaría los intermedios reactivos. También reduce el flujo sanguíneo renal al inhibir las prostaglandinas.

La inhibición de la síntesis de prostaglandinas también se caracteriza en la fisiopatología de la IRA relacionada con los AINE. Esto da lugar a vasoconstricción y insuficiencia renal leve reversible en estados de volumen contraído. A su debido tiempo, pueden aparecer necrosis tubular aguda e insuficiencia renal aguda. Los AINE también producen nefritis intersticial con o sin síndrome nefrótico secundario a una enfermedad de cambio mínimo. Aunque esto se presenta como AKI, el uso crónico de AINE puede resultar en enfermedad renal crónica (ERC).3El daño renal es más evidente en la médula, comenzando como un engrosamiento prominente de los capilares de los vasos rectos con áreas irregulares de necrosis tubular. Esto es seguido por necrosis papilar y lesión secundaria a la corteza con glomeruloesclerosis focal y segmentaria, infiltración intersticial y fibrosis. Hay una inflamación asociada alrededor de los túbulos y los vasos sanguíneos con degeneración de las células tubulares (nefritis intersticial crónica).

Epidemiología

La nefropatía analgésica ocurre en aproximadamente 4 de cada 100,000 personas, en su mayoría mujeres mayores de 30 años.4En un estudio de Australasia, de 31,654 pacientes con terapia de reemplazo renal, el 10,2% tenía nefropatía analgésica.5 En contraste, un estudio suizo encontró que la prevalencia había disminuido desde el 4% de los casos de autopsia entre 1978 y 1980, hasta el caso único en el informe a fines de 2000.6 La tasa ha disminuido significativamente desde que se retiró la fenacetina como preparación de venta libre (OTC) en 1980. Los efectos secundarios renales se observan en el 1-5% de las personas que toman AINE en todo el mundo.7

Factores de riesgo

  • Uso de analgésicos de venta libre que contienen más de un ingrediente activo.
  • Cefalea crónica.
  • Dolor de espalda crónico o dolor musculoesquelético.
  • Dismenorrea.
  • Cambios emocionales y / o de comportamiento.
  • Historial de conductas dependientes, incluyendo fumar, alcoholismo y uso excesivo de tranquilizantes.

También puede haber un historial de las siguientes condiciones:

  • Infecciones del tracto urinario.
  • Nefritis intersticial.
  • Cálculo renal.
  • Insuficiencia cardíaca congestiva.
  • Disminución del volumen sanguíneo (como deshidratación).

Presentación

Los síntomas

  • En las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas clínicos se limitan a la poliuria, a veces asociada con piuria estéril.8
  • A menudo, no hay síntomas directamente atribuibles al tracto urinario, pero puede haber dolor en el flanco (cólico renal) y hematuria en etapas posteriores (a menudo obstructivas) del proceso.
  • Diagnóstico sugerido por pacientes de 30 a 70 años de edad, que admiten el uso de analgésicos a largo plazo para el dolor de cabeza crónico, dolor lumbar o quejas somáticas como malestar y debilidad.
  • También pueden tener antecedentes de enfermedad o síntomas de úlcera péptica.

Señales

  • En la enfermedad de moderada a avanzada, comúnmente, hipertensión y anemia.
  • La proteinuria se encuentra con empeoramiento de la función renal.

Investigaciones

  • La pantalla de toxicología urinaria puede mostrar salicilatos.
  • El análisis de orina muestra sangre y glóbulos blancos.
  • FBC puede mostrar anemia e histología de sedimento urinario puede mostrar tejido papilar necrótico.
  • La pielografía intravenosa puede mostrar necrosis papilar (muerte del tejido) o papilas desprendidas en la pelvis renal o el uréter.
  • La tomografía computarizada muestra una reducción en el tamaño de los riñones, contornos irregulares en los riñones y calcificación de las papilas.9

Tratamiento

  • Detenga toda analgesia sospechosa, particularmente medicamentos de venta libre que contengan dos compuestos analgésicos en combinación con sustancias potencialmente adictivas, por ejemplo, cafeína y / o codeína.
  • Los objetivos del tratamiento son prevenir daños mayores y tratar cualquier insuficiencia renal existente, por ejemplo, con cambios en la dieta, restricción de líquidos, diálisis o trasplante de riñón.
  • La asesoría psicológica y / o la modificación de la conducta pueden ayudar y pueden proporcionar otros métodos de control del dolor crónico.

Complicaciones

  • AKI.
  • ERC.
  • Hipertensión.

Pronóstico

  • En los primeros casos, la función renal se estabiliza o mejora ligeramente con la interrupción de la analgesia.
  • En la enfermedad avanzada puede continuar progresando debido a cambios secundarios asociados con la pérdida de nefronas.

Prevención

La toxicidad analgésica se puede prevenir limitando la disponibilidad de analgesia de venta libre. Se debe prestar especial atención al seguimiento de los ancianos. Ambos tienen más probabilidades de necesitar analgesia y más probabilidades de usarla. También son más susceptibles a sus efectos adversos.

Se debe desalentar el uso prolongado y regular de AINE.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Waddington F, Naunton M, Thomas J; Paracetamol y nefropatía analgésica: ¿Me estás diagnosticando? Int Med Case Rep J. 2014 dic 158: 1-5. doi: 10.2147 / IMCRJ.S71471. eCollection 2015.

  • Hur E, Duman E, Bozkurt D, y otros; Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos pueden ser dañinos para los riñones normales: modelo de cirugía experimental *. Hippokratia. 2012 abr16 (2): 160-5.

  • Más sobre los efectos adversos de los AINE; Bandolera, septiembre 2000

  1. Sutariya HC, Pandya VK; Necrosis papilar renal: papel de la radiología. J Clin Diagn Res. 2016 ene10 (1): TD10-2. Doi: 10.7860 / JCDR / 2016 / 15092.7091. Epub 2016 1 de enero.

  2. Ungprasert P, Cheungpasitporn W, Crowson CS, et al.; Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos individuales y riesgo de lesión renal aguda: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios observacionales. Eur J Intern Med. 2015 May26 (4): 285-91. doi: 10.1016 / j.ejim.2015.03.008. Epub 2015 8 de abril.

  3. Vuckovic S, Vujovic KS, Medic B, y otros; Prevención de complicaciones renales inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Curr Med Chem. 2016 10 de febrero.

  4. Turner N et al; Libro de texto de Oxford de nefrología clínica, 2015.

  5. Chang SH, Mathew TH, McDonald SP; Nefropatía analgésica y terapia de reemplazo renal en Australia: tendencias, comorbilidades y resultados. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 3 de mayo (3): 768-76. Epub 2008 13 de febrero.

  6. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP; Obituario para la nefropatía analgésica: un estudio de autopsia. Nephrol Dial Transplant. 2006 21 de noviembre (11): 3139-45. Epub 2006 5 de agosto.

  7. Pazhayattil GS, Shirali AC; Deterioro inducido por fármacos de la función renal. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014 dic 127: 457-68. doi: 10.2147 / IJNRD.S39747. eCollection 2014.

  8. Sabio GJ, Schlegel PN; Piuria estéril. N Engl J Med. 2015 marzo 12372 (11): 1048-54. doi: 10.1056 / NEJMra1410052.

  9. De Broe ME, Elseviers MM; Uso de analgésicos de venta libre. J Am Soc Nephrol. 2009 Oct20 (10): 2098-103. Doi: 10.1681 / ASN.2008101097. Epub 2009 7 de mayo.

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