Quistes epididimales
Cirugía General

Quistes epididimales

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Quistes epididimales

  • Descripción
  • Epidemiología
  • Presentación
  • Diagnóstico diferencial
  • Investigaciones
  • Enfermedades asociadas
  • administración
  • Complicaciones

Descripción

Los quistes lisos, extratesticulares y esféricos en la cabeza del epidídimo no son infrecuentes en hombres adultos. Son benignos y no suelen requerir tratamiento. Es importante apreciar cuándo pueden ser importantes y cuándo se recomienda una investigación o tratamiento adicional.

Epidemiología

Los quistes epididimales generalmente se desarrollan en adultos alrededor de los 40 años de edad. Los quistes epididimales son raros en los niños y cuando ocurren, generalmente se presentan alrededor de la pubertad.1Los quistes se encuentran en el 20-40% de los pacientes asintomáticos con ecografía escrotal por otras razones, pero la mayoría de estos son espermatoceles.2La prevalencia en la población general es difícil de estimar.

Presentación

Los pacientes suelen presentar haber notado un bulto. Esto a menudo causa mucha ansiedad y el examen clínico puede permitir la tranquilidad.

  • A menudo, los quistes del epidídimo son múltiples y pueden ser bilaterales.
  • Los quistes pequeños pueden permanecer sin ser detectados y asintomáticos. Los quistes pequeños son tolerados por los pacientes. Sin embargo, una vez que los quistes del epidídimo se vuelven grandes (con un tamaño equivalente al tamaño de un testículo), como es de esperar, es más probable que se presenten para su extirpación.3
  • Al ser quísticos y llenos de líquido, están bien definidos, son fluctuantes y transiluminados.
  • A medida que surgen en el epidídimo, el testículo es palpable por separado del quiste (a diferencia de un hidrocele donde el testículo es palpable dentro de la hinchazón llena de líquido).
  • Las inflamaciones extratesticulares, fluctuantes y quísticas que se transiluminan y son fácilmente palpables, separadas del cuerpo del testículo, son quistes de epidídimo y, por lo general, no necesitan investigación adicional.
  • Estos se pueden distinguir fácilmente de los tumores testiculares que surgen de los testículos.

Diagnóstico diferencial

  • Espermatocele. No hay manera de diferenciar clínicamente entre un quiste del epidídimo y un espermatocele. Pueden diferenciarse ya que los espermatozoides están presentes en el aspirado de líquido lechoso de un espermatocele. Este procedimiento no se recomienda ya que el diagnóstico diferencial no cambia la gestión.
  • Engrosamiento inflamatorio, ya sea agudo o crónico del epidídimo. Tales hinchazones no transiluminarán.
  • Hidroceles. Estas son colecciones de líquido que rodea todo el testículo.
  • Varicoceles. Estas son venas dilatadas y han sido descritas como "una bolsa de gusanos". Aumentan con el aumento de la presión abdominal (maniobra de Valsalva).
  • Otras masas escrotales, particularmente masas escrotales extratesticulares. Estos son predominantemente benignos. Los lipomas son los tumores extratesticulares más comunes.4

Investigaciones

La ecografía escrotal ayudará al diagnóstico si hay incertidumbre.2, 5La aspiración de líquido rara vez es útil o necesaria desde una perspectiva diagnóstica o de tratamiento.

Enfermedades asociadas

  • Fibrosis quística. La ausencia congénita del conducto deferente es la anomalía del tracto genital más común en la fibrosis quística (99% de los pacientes). Los quistes de epidídimo son comunes.6
  • Enfermedad de Von Hippel-Lindau. Junto con otras manifestaciones más importantes de este síndrome, los quistes del epidídimo se asocian con la condición. Es una enfermedad rara e importante de reconocer temprano.7
  • Exposición materna al dietilestilbestrol.8
  • Enfermedad renal poliquística (autosómica dominante).9

administración

  • El tratamiento no suele ser necesario y la explicación y el asesoramiento son todo lo que generalmente se requiere. Se debe recomendar a los pacientes que consulten al médico si los quistes del epidídimo se vuelven dolorosos o si de repente comienzan a aumentar de tamaño.3
  • Se recomienda la escisión quirúrgica en niños con dolor escrotal intratable o si el tamaño del quiste no parece involucrar.10
  • Igualmente se puede ofrecer escisión a adultos sintomáticos. La aspiración percutánea con instilación de esclerosante es otra opción, pero el esclerosante a menudo es mal tolerado y la tasa de recurrencia es alta.11

Complicaciones

La torsión del quiste puede ocurrir pero es extremadamente rara con solo un puñado de casos reportados.12No se infectan.13

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Lecturas adicionales y referencias

  1. Niedzielski J, Miodek M, Krakos M; Quistes de epidídimo en la infancia: ¿enfoque conservador o quirúrgico? Pol Przegl Chir. 2012 ago84 (8): 406-10. doi: 10.2478 / v10035-012-0068-2.

  2. Valentino M, Bertolotto M, Ruggirello M, et al.; Lesiones quísticas y colecciones de líquido escrotal en adultos: hallazgos ecográficos. J ultrasonido. 2011 dic14 (4): 208-15. doi: 10.1016 / j.jus.2011.10.008. Epub 2011 4 de noviembre.

  3. Walsh TJ, Seeger KT, Turek PJ; Espermatoceles en adultos: ¿cuándo importa el tamaño? Arco Androl. 2007 Nov-Dec53 (6): 345-8.

  4. Patel NG, Rajagopalan A, Shrotri NS; Liposarcoma escrotal - un tumor extratesticular raro. JRSM Short Rep. 2011 Dec2 (12): 93. doi: 10.1258 / shorts.2011.011064. Epub 2011 6 de diciembre.

  5. Lee JC, Bhatt S, Dogra VS; Imagen del epidídimo. Ultrasonido Q. 2008 Mar24 (1): 3-16.

  6. Blau H, Freud E, Mussaffi H, y otros; Anomalías urogenitales en niños varones con fibrosis quística. Arch Dis Niño. 2002 ago87 (2): 135-8.

  7. Frantzen C, Enlaces TP, Giles RH; Enfermedad de Von Hippel-Lindau

  8. Palmer JR, Herbst AL, Noller KL, y otros; Anomalías urogenitales en hombres expuestos a dietilestilbestrol en el útero: un estudio de cohorte. Salud ambiental. 2009 Ago 188: 37. doi: 10.1186 / 1476-069X-8-37.

  9. Torra R, Sarquella J, Calabia J, et al.; Prevalencia de quistes en el tracto seminal y parámetros anormales del semen en pacientes con enfermedad poliquística renal autosómica dominante. Clin J Am Soc Nephrol. 2008 3 de mayo (3): 790-3. doi: 10.2215 / CJN.05311107. Epub 2008 5 de marzo.

  10. Erikci V, Hosgor M, Aksoy N, y otros; Manejo de quistes epididimarios en la infancia. J Pediatr Surg. 2013 Oct48 (10): 2153-6. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2013.01.058.

  11. Vissamsetti B et al; Diagnóstico y tratamiento de la inflamación escrotal benigna, Trends in Urology & Men's Health, volumen 2, número 3, 2011.

  12. Erikci V, Hosgor M, Yildiz M, y otros; Torsión de un quiste epididimario: reporte de un caso y revisión de la literatura. Turk J Pediatr. 2013 Nov-Dec55 (6): 659-61.

  13. Gunaydin G, Ozyurt C, Kocak I, y otros; Actividad antibacteriana de los contenidos líquidos de los espermatoceles y quistes del epidídimo. Br J Urol. 1995 enero 75 (1): 68-70.

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