Terapia de reemplazo hormonal HRT

Terapia de reemplazo hormonal HRT

Menopausia (incluyendo TRH) Sequedad vaginal (vaginitis atrófica) Alternativas a la TRH Insuficiencia ovárica prematura

Muchas mujeres experimentan síntomas menopáusicos que afectan su calidad de vida. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) es la forma más efectiva de tratamiento.

Terapia de reemplazamiento de hormonas

TRH

  • ¿Cómo tomo la terapia de reemplazo hormonal?
  • ¿Cuáles son los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal?
  • ¿Cuáles son los riesgos en tomar terapia de reemplazo hormonal?
  • ¿Qué hay de los efectos secundarios al tomar terapia de reemplazo hormonal?
  • Entonces, ¿debo tomar terapia de reemplazo hormonal y por cuánto tiempo?
  • Algunos otros puntos sobre la terapia de reemplazo hormonal
  • ¿Qué es la tibolona?

Todos los tipos de TRH contienen una hormona estrógeno. Si toma TRH, reemplaza el estrógeno que sus ovarios ya no producen después de la menopausia. Algunos tipos también contienen una hormona progestágena.

Sin embargo, si solo toma estrógeno, entonces se acumula el revestimiento de su matriz (útero). Esto aumenta su riesgo de desarrollar cáncer de útero. Por lo tanto, el estrógeno en la TRH generalmente se combina con una hormona progestágena. El riesgo de cáncer de la matriz se reduce completamente al agregar el progestágeno. En muchos productos de HRT, el estrógeno y el progestágeno se combinan en la misma tableta; sin embargo, también se pueden tomar por separado. Si ha tenido una histerectomía o un sistema intrauterino anticonceptivo instalado, no necesita un progestágeno.

Una opción para aliviar los síntomas solo en el área vaginal es usar una crema, tableta vaginal (pesario) o anillo vaginal que contenga estrógeno. Vea el prospecto separado llamado Sequedad vaginal (vaginitis atrófica).

¿Cómo tomo la terapia de reemplazo hormonal?

Diferentes mujeres prefieren diferentes métodos de tomar TRH. Por ejemplo, algunas mujeres prefieren usar un parche en lugar de tomar tabletas. Su médico o enfermera de práctica le puede dar información sobre los pros y los contras de los diferentes tipos de TRH.

En general:

Si inicia HRT cuando todavía tiene períodos, o si acaba de terminar los períodos

Normalmente se le recomendará que use una preparación 'TRH combinada cíclica':

  • TRH cíclico mensual - toma estrógeno todos los días, pero se agrega progestágeno durante 14 días de cada ciclo de tratamiento de 28 días. Esto causa un sangrado regular cada 28 días, similar a un período de luz. (No son períodos "verdaderos", ya que la TRH no causa la ovulación ni restablece la fertilidad. El progestágeno hace que se acumule el revestimiento de la matriz (útero). Esto se elimina como un sangrado de "extracción" cada 28 días cuando el progestágeno la parte se detiene.) La TRH cíclica mensual se recomienda normalmente para las mujeres que tienen síntomas de la menopausia pero que aún tienen períodos regulares.

Puede cambiar a una TRH combinada continua (ver a continuación) si:

  • Ha estado tomando TRH combinada cíclica durante al menos un año; o
  • Ha pasado al menos un año desde su último período menstrual.

Si comienza la TRH un año o más después de que hayan cesado sus períodos

Si sus períodos han cesado por un año o más, se considera que usted es posmenopáusica. Si este es el caso, normalmente se le recomendará tomar una 'preparación continua de HRT combinada'. Esto significa que tomas un estrógeno y un progestágeno todos los días. La dosis y el tipo de estrógeno y progestágeno están finamente equilibrados, por lo que generalmente no causan un sangrado mensual. Sin embargo, es posible que tenga algún sangrado irregular en los primeros 3 a 6 meses después de comenzar esta forma de TRH. Debe consultar a su médico si este sangrado continúa durante más de seis meses después de comenzar la TRH, o si de repente desarrolla un sangrado después de algunos meses sin sangrado.

Si ha tenido una histerectomía

Solo deberá tomar TRH que contenga estrógeno. El progestágeno solo se agrega a otros tipos de TRH para que el revestimiento de la matriz no se acumule y aumente el riesgo de desarrollar cáncer de la matriz. Por lo tanto, si su matriz ha sido totalmente eliminada, no se necesita progestágeno.

Si tiene un sistema intrauterino (SIU) para la anticoncepción

Solo deberá tomar TRH que contenga estrógeno. Esto se debe a que un SIU (a veces llamado bobina de hormonas) ya contiene suficiente progestágeno para evitar que se acumule el revestimiento de su matriz. Consulte el folleto separado llamado Sistema intrauterino (IUS) para obtener más información.

Si tiene principalmente síntomas genitales, por ejemplo, sequedad vaginal o síntomas de la vejiga

Para la sequedad vaginal (vaginitis atrófica), puede optar por probar un poco de crema de estrógeno vaginal o un pesario para ayudar con sus síntomas.Esto solo puede ser suficiente para aliviar los síntomas en algunas mujeres que prefieren esta opción o que no pueden tomar otras formas de TRH por algún motivo. Sin embargo, en aproximadamente una de cada diez mujeres, este tratamiento no es suficiente para mejorar los síntomas y también se necesita la TRH.

¿Cuáles son los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal?

La TRH es un tratamiento seguro y eficaz para la mayoría de las mujeres sanas con síntomas, que atraviesan la menopausia a la edad promedio en el Reino Unido (alrededor de 51 años). Los riesgos y beneficios de la TRH variarán según su edad y cualquier otro problema de salud que pueda tener. Su médico podrá analizar en detalle cualquier riesgo potencial de TRH.

Los síntomas menopáusicos por lo general disminuyen

Esto puede hacer una gran diferencia en la calidad de vida de algunas mujeres:

  • HRT trabaja para detener los sofocos y los sudores nocturnos en unas pocas semanas.
  • La TRH revertirá muchos de los cambios alrededor de la vagina y la vulva generalmente dentro de 1 a 3 meses. Sin embargo, puede llevar hasta un año de tratamiento en algunos casos.
  • Esto significa que la TRH puede:
    • Mejorar los síntomas de la sequedad vaginal.
    • Mejore la incomodidad durante las relaciones sexuales como resultado de esta sequedad vaginal.
    • Ayuda a reducir infecciones recurrentes de orina.
    • Mejorar cualquier aumento de la frecuencia de la orina.
  • Hay algunas pruebas de que la TRH mejora su estado de ánimo y su sueño.
  • La TRH también puede ayudar a mejorar los dolores y molestias en las articulaciones.
  • La TRH mejora los síntomas de la sequedad vaginal y mejora la función sexual en muchas mujeres.
  • Muchas mujeres notan que la textura de su cabello y piel mejora cuando toman HRT.

Reducción del riesgo de adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)

Las mujeres que toman HRT tienen un riesgo reducido de osteoporosis y su riesgo de sufrir fracturas debido a la osteoporosis también se reduce. Este riesgo se reduce aún más cuanto más tiempo tome HRT.

Enfermedad coronaria

La cardiopatía coronaria se refiere a la enfermedad de las arterias del corazón (coronarias). Es la causa habitual de angina y ataques cardíacos.

La evidencia con respecto a la TRH y la enfermedad cardiovascular aún es controvertida.

La TRH no aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca cuando se inicia en mujeres menores de 60 años. Además, no afecta el riesgo de morir por enfermedades del corazón.

Existe cierta evidencia de que tomar HRT, especialmente HRT con estrógeno solo, en realidad reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares en las mujeres.

Otros posibles beneficios

Algunos estudios han demostrado un riesgo reducido de enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia en mujeres que toman HRT. Sin embargo, otros estudios no han demostrado esto, por lo que se necesita hacer más trabajo en esta área.

Algunos ensayos también han demostrado una reducción en el riesgo de cáncer de intestino en mujeres que toman TRH. Sin embargo, la evidencia de esto todavía no está completamente clara.

¿Cuáles son los riesgos en tomar terapia de reemplazo hormonal?

Se ha prestado mucha atención de los medios a los riesgos de tomar TRH. Esto fue después de que se publicaron los resultados de algunos estudios importantes sobre la TRH entre 2002 y 2004. Estos fueron el estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer en los Estados Unidos y el Estudio del Millón de Mujeres en el Reino Unido. Estos estudios plantearon inquietudes sobre la seguridad de la TRH, en particular sobre un posible mayor riesgo de cáncer de mama con TRH y también un posible mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Sin embargo, es importante que los resultados de los estudios se examinen cuidadosamente. La TRH puede aumentar su riesgo de desarrollar ciertos problemas, pero este aumento en el riesgo es muy pequeño en la mayoría de los casos.

Los riesgos de tomar HRT se discuten a continuación.

Coágulos en las venas (tromboembolismo venoso)

Este es un coágulo de sangre que puede causar una trombosis venosa profunda (TVP). En algunos casos, el coágulo puede viajar a su pulmón y causar una embolia pulmonar (EP). En conjunto, la TVP y la EP se conocen como tromboembolismo venoso.

Las mujeres que toman la TRH combinada como tabletas tienen un mayor riesgo de desarrollar un coágulo. Es más probable que desarrolle un coágulo si tiene otros factores de riesgo para un coágulo. Estos incluyen ser obeso, tener un coágulo en el pasado y ser fumador.

Este riesgo de coágulo no está presente para las mujeres que usan parches o gel en dosis estándar en lugar de tabletas de TRH.

Nota: debe consultar a un médico con urgencia si desarrolla una pierna enrojecida, inflamada o dolorosa, o tiene dificultad para respirar y / o dolor agudo en el pecho.

Cáncer de mama

Es posible que tenga un pequeño aumento en el riesgo de cáncer de seno si toma TRH combinada (estrógeno y progestágeno). Este riesgo aumenta cuanto más tiempo haya usado la TRH. Cuando deja de tomar la TRH, tiene el mismo riesgo de cáncer de mama que una persona que no haya tomado la TRH.

El riesgo real de cáncer de mama con la TRH es en realidad muy pequeño. Equivale a alrededor de un caso adicional de cáncer de mama por cada 1,000 mujeres cada año. Este riesgo es similar al riesgo de cáncer de mama en las mujeres obesas, las mujeres que nunca han tenido hijos y también las mujeres que beben de dos a tres unidades de alcohol cada día. Sin embargo, no hay un mayor riesgo de morir por cáncer de mama.

La mayoría de los estudios realizados en esta área en realidad no han demostrado un mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres que toman TRH durante cinco años o menos. Los estudios también han demostrado que las mujeres que toman TRH solo con estrógenos no tienen ningún riesgo mayor de cáncer de mama e incluso pueden tener un riesgo menor de cáncer de mama (solo las mujeres a quienes se les ha extirpado el útero) (una histerectomía) tomar TRH solo con estrógenos).

Las mujeres que toman TRH combinada tienen un mayor riesgo de realizarse una mamografía anormal, ya que la TRH aumenta la densidad del tejido mamario. Esto es no Lo mismo que aumentar el riesgo de cáncer de mama.

Nota: Ahi esta no mayor riesgo de cáncer de mama en mujeres que toman TRH menores de 50 años.

Carrera

Algunos estudios han demostrado que existe un pequeño aumento del riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres que toman TRH solo o con estrógenos combinados. Sin embargo, no existe un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en las mujeres que usan el parche (o gel) en lugar de las tabletas.

La TRH que contiene dosis más bajas de estrógeno parece estar asociada con un menor riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con las que contienen dosis más altas.

Cáncer del útero

Existe un mayor riesgo de cáncer de útero (útero) debido a la parte de estrógeno de la TRH. Sin embargo, al tomar TRH combinada que contiene estrógeno y progestágeno, este riesgo se reduce completamente. Esta es la razón por la cual el progestágeno está incluido en la TRH. Sin embargo, siempre debe consultar a su médico si tiene algún sangrado vaginal anormal que se desarrolla después de comenzar la TRH. Por ejemplo, sangrado abundante, sangrado irregular o sangrado después de tener relaciones sexuales.

Si se ha sometido a una histerectomía total por cualquier motivo, solo debe tomar TRH solo con estrógenos.

Cáncer de ovario

Antes se pensaba que había un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de ovario si utilizaba la TRH, pero ahora se ha demostrado que este no es el caso.

Otros puntos sobre riesgos.

Su riesgo de desarrollar las enfermedades mencionadas anteriormente puede depender de una combinación de muchos factores. Por ejemplo, su historia familiar y factores de estilo de vida como fumar, obesidad, dieta, etc. también afectan su riesgo de estas afecciones.

Puede reducir enormemente su riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y muchos tipos de cáncer si no fuma y si hace ejercicio regularmente y sigue una dieta saludable. Estas condiciones se vuelven más comunes a medida que envejecemos.

Nota: las mujeres que toman HRT a una edad más temprana (menores de 51 años) no tienen ningún riesgo de HRT, ya que están recibiendo hormonas que de lo contrario producirían sus cuerpos.

¿Qué hay de los efectos secundarios al tomar terapia de reemplazo hormonal?

Los efectos secundarios son problemas que no son serios pero que pueden ocurrir en algunas mujeres. Tienden a irse si dejas el tratamiento. Los efectos secundarios con la TRH son infrecuentes.

Los efectos secundarios pueden incluir los siguientes:

  • En las primeras semanas, algunas mujeres pueden desarrollar una leve sensación de enfermedad (náuseas), algunas molestias en los senos o calambres en las piernas. Estos tienden a desaparecer en unos pocos meses si continúa usando la TRH.
  • Los parches para la HRT en la piel pueden ocasionalmente causar irritación de la piel.
  • Algunas mujeres tienen más dolores de cabeza o migrañas cuando toman HRT. Esto generalmente se reduce usando parches o gel en lugar de tomar tabletas.

Un cambio a una marca o tipo de TRH diferente puede ayudar si se producen efectos secundarios. Se utilizan diversos estrógenos y progestágenos en las diferentes marcas. Si tiene un efecto secundario con una marca, es posible que no ocurra con una marca diferente. Cambiar el método de administración de HRT (por ejemplo, de una tableta a un parche) también puede ayudar si tiene efectos secundarios.

Entonces, ¿debo tomar terapia de reemplazo hormonal y por cuánto tiempo?

Los beneficios deben ser equilibrados contra los riesgos. Algunos de los riesgos asociados con la TRH aumentan cuanto más tiempo se toma la TRH. Debe decidir qué es lo correcto para usted, con el consejo de su médico o enfermera, según las circunstancias y la forma en que los síntomas lo estén afectando.

Como regla general:

Para el tratamiento a corto plazo de los síntomas de la menopausia.

Si tiene problemas con los síntomas de la menopausia, el balance de riesgos y beneficios está a favor de tomar la TRH (siempre que no haya razones por las que no deba tomar la TRH).

  • Debe tomar la dosis más baja que mantenga los síntomas alejados.
  • Muchas mujeres descubren que después de 1 a 3 años, lo peor de los síntomas de tipo de enrojecimiento han desaparecido y ya no necesitan la TRH para prevenirlos.
  • En algunas mujeres, los síntomas pueden reaparecer por un corto tiempo después de suspender la TRH. Es posible que deba detener la TRH para saber si todavía tiene síntomas, pero si todavía la necesita, sus síntomas empeorarán en lugar de aliviarse.
  • Si los síntomas genitales, como la sequedad vaginal, persisten después de suspender la TRH, una opción es usar, por ejemplo, una crema de estrógeno o pesario en el área vaginal (ver más abajo).

Si tiene principalmente síntomas genitales, como una vagina seca

Una opción que su médico puede recomendar es usar, por ejemplo, una crema de estrógeno o pesario vaginal. Esto brinda los beneficios de aliviar los síntomas pero con menos riesgo que el uso de tabletas, parches, etc. de HRT, ya que hay menos cantidad de estrógeno en el torrente sanguíneo. En muchas mujeres, este tratamiento puede ser necesario a largo plazo. Lea acerca de los estrógenos para los síntomas genitales.

Algunos otros puntos sobre la terapia de reemplazo hormonal

  • La TRH no actúa como anticonceptivo. Por lo tanto, si todavía tiene periodos en los que comienza la TRH, o ha dejado de tenerlos recientemente, debe seguir usando anticonceptivos. Su médico le indicará cuándo ya no necesita usar anticonceptivos. Pero, como regla general, la anticoncepción se debe usar para prevenir el embarazo durante un año después de su último período si es mayor de 50 años, o durante dos años después de su último período si tiene menos de 50 años. Consulte el prospecto, llamado anticonceptivo, para La mujer madura, discutiendo la anticoncepción desde los 40 hasta la menopausia.
  • Si está tomando HRT, debe someterse a revisiones periódicas con su médico. Estos se suelen realizar todos los años.
  • En sus citas de revisión, debe analizar sus riesgos y beneficios de tomar HRT, ya que estos pueden cambiar con el tiempo. Después de un tiempo, su médico también puede sugerir que se detenga su TRH para ver si todavía la necesita.
  • También debe ser "consciente de los senos" y estar atento a cualquier cambio en sus senos. Si observa bultos o problemas que le preocupan, debe consultar a su médico. También debe asistir a su mamografía de detección de cáncer de mama cuando se le llame.

¿Qué es la tibolona?

La tibolona es una hormona artificial que se puede usar como alternativa a la TRH. Tiene algunos efectos de estrógeno, progestágeno y también hormonas masculinas (andrógenos). Entonces, solo debes tomar esta tableta para tener estos efectos hormonales.

Los siguientes son algunos puntos sobre tibolone:

  • Es eficaz en el tratamiento de sudores y sofocos.
  • Reduce su riesgo de "adelgazamiento" de los huesos (osteoporosis).
  • También puede mejorar su deseo sexual (libido).
  • Se asocia con un pequeño aumento del riesgo de accidente cerebrovascular.
  • La mayoría de los estudios han demostrado un pequeño aumento en el riesgo de tener cáncer de útero (endometrial) diagnosticado en mujeres que usan tibolona.
  • La tibolona puede estar asociada con un pequeño aumento del riesgo de cáncer de mama.

En las mujeres más jóvenes, los riesgos de tomar tibolona son casi los mismos que los de una TRH combinada. Para las mujeres mayores de 60 años, los riesgos asociados con tomar tibolona pueden superar los beneficios debido al pequeño aumento del riesgo de apoplejía.

Video: ¿Cuáles son los diferentes tipos de ITS?

Congelación