Rinitis no alérgica
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Rinitis no alérgica

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Rinitis no alérgica

  • Epidemiología
  • Condiciones asociadas
  • Presentación
  • Diagnóstico
  • administración
  • Complicaciones

Vea también artículos separados sobre rinitis alérgica, pólipos nasales, sinusitis y rinitis y obstrucción nasal.

Rinitis no alérgica se puede definir como una afección que causa una rinorrea acuosa crónica profusa que no es alérgica en etiología. Es un término general que abarca una serie de condiciones, que incluyen:

  • Rinitis vasomotora.
  • Rinitis ocupacional.
  • La rinitis hormonal.
  • Rinitis inducida por fármacos.
  • Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES).

La rinitis no alérgica es una afección crónica de la mucosa nasal que muestra síntomas de congestión nasal y rinorrea sin evidencia de sensibilización alérgica a través de pruebas cutáneas y dosis de IgE específica del suero para alergenos ambientales.

Epidemiología

La rinitis no alérgica es una condición muy común en adultos. Se cree que afecta a alrededor del 7% de la población adulta y su incidencia está aumentando.1.

Condiciones asociadas

  • Asma
  • Pólipos nasales
  • Otitis media
  • Sinusitis

Presentación

Los síntomas comunes de la rinitis no alérgica y alérgica incluyen rinorrea, estornudos, picazón en la nariz y congestión nasal. En ambos tipos, los síntomas pueden ser intermitentes o casi continuos. Cualquiera de los dos tipos puede producir rinosinusitis aguda al bloquear los pasajes intranasales. Ambos tipos pueden estar asociados con el asma.

Rinitis vasomotora

  • Esto presenta una congestión vascular excesiva de la mucosa nasal y una rinorrea acuosa profusa. La causa es desconocida, pero parece estar relacionada con un desequilibrio en la regulación de los sistemas parasimpático y simpático, predominando el sistema parasimpático.
  • Puede ser desencadenado por sustancias químicas irritantes, cambios en el clima, exceso de humedad o una atmósfera muy seca y estrés.
  • La mucosa nasal puede variar en color de rojo brillante a púrpura. Los síntomas suelen ser intermitentes.
  • La membrana mucosa turgente varía de rojo brillante a púrpura. La condición está marcada por períodos de remisión y exacerbación.

Rinitis ocupacional2

Los síntomas ocurren solo en el lugar de trabajo. Los irritantes inhalados comunes que desencadenan la afección incluyen sales de metales, caspa de animales, látex, polvo de madera y sustancias químicas. Sin embargo, más de 300 sustancias han sido identificadas. El asma ocupacional puede ser una condición asociada y es más probable que ocurra en el primer año después de que se desarrolle la rinitis.

Rinitis hormonal

La rinorrea y la congestión nasal son los principales síntomas. La condición puede estar vinculada a aumentos en los niveles de estrógeno. Tales estados pueden ocurrir en el embarazo, la menstruación y la pubertad, y con el uso de medicamentos con estrógeno. En el embarazo, la afección generalmente ocurre en el segundo mes y se detiene después del parto. Se cree que el estrógeno actúa de varias maneras, incluida la estimulación de la actividad parasimpática, el aumento de los niveles de acetilcolina, la inhibición de las neuronas simpáticas y el aumento de los niveles de ácido hialurónico en la mucosa nasal.

Tener una glándula tiroides poco activa (hipotiroidismo) puede ser otra causa hormonal. Se cree que se debe al edema del cornete que resulta de la liberación de la liberación de la hormona tirotrópica.

Rinitis inducida por medicamentos

Esto también se conoce como rinitis medicamentosa. El uso prolongado de descongestionantes nasales tópicos puede resultar en una congestión de rebote de la mucosa nasal. Esta congestión puede alentar el uso adicional del descongestionante, que puede exacerbar la obstrucción nasal.

Otros medicamentos que se sabe que causan esto incluyen antihipertensivos (por ejemplo, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), metildopa, bloqueadores beta), clorpromazina, gabapentina, penicilamina, aspirina, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), cocaína, estrógenos exógenos o y anticonceptivos orales.

Rinitis gustativa

Esto ocurre después de comer, especialmente comidas picantes y calientes. La actividad del nervio vago causa vasodilatación nasal. Esto resulta en la rinorrea acuosa. Típicamente, esto ocurre dos horas después de la ingestión. Los ancianos son particularmente propensos a esta condición. Ocasionalmente, los colorantes específicos o los conservantes de alimentos pueden causar la misma reacción.

Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES)

NARES es una inflamación eosinofílica de la mucosa nasal, sin evidencia de alergia u otras patologías nasales.3. Los síntomas que se presentan son rinorrea, estornudos, prurito nasal e hiposmia. Puede estar relacionado con la 'tríada de aspirina' del asma inducida por aspirina, la poliposis nasal y la intolerancia a la aspirina. El metabolismo anormal de la prostaglandina puede estar involucrado.

Diagnóstico

  • La descarga clara de la rinitis vasomotora puede diferenciarla de la descarga purulenta y la formación de costras de la rinitis infecciosa. Ningún alérgeno específico puede ser identificado en la historia.
  • La rinitis ocupacional se puede identificar por un historial de síntomas que solo ocurren en el lugar de trabajo. La provocación por inhalación nasal o la prueba cutánea puede ser necesaria para confirmar el desencadenante irritante.
  • Los pacientes con NARES pueden tener una cantidad de eosinófilos más alta de lo normal observada en un frotis nasal.

administración4

La rinitis no alérgica sigue siendo una afección mal manejada y, a menudo, difícil de tratar5. En general, la terapia más efectiva es la combinación de un antihistamínico intranasal y un corticosteroide intranasal.6.

Rinitis vasomotora

  • El aire humidificado puede ser útil.
  • Los antihistamínicos tópicos son el tratamiento médico habitual de primera línea.
  • Las aminas simpaticomiméticas (p. Ej., Pseudoefedrina) pueden ser efectivas, pero las formulaciones tópicas (p. Ej., Gotas nasales de efedrina) solo tienen licencia de uso hasta siete días. El uso prolongado puede llevar a una congestión de rebote al retirarse (consulte 'Rinitis medicamentosa', a continuación). La efedrina y la pseudoefedrina causan menos problemas que la xilometazolina a este respecto. La efedrina no está autorizada para su uso en niños menores de 12 años y la xilometazolina no está autorizada para su uso en niños menores de 6 años.
  • Los corticosteroides tópicos (p. Ej., Beclometasona) pueden ser beneficiosos en algunos casos.

Rinitis ocupacional

Evitar el desencadenante irritante es el tratamiento ideal, pero no siempre se puede lograr en la realidad. Los corticosteroides nasales y los antihistamínicos de segunda generación son los tratamientos médicos de elección.

Rinitis hormonal

La gestión dependerá de la condición subyacente. Las pacientes embarazadas pueden presentar rinitis vasomotora y pueden beneficiarse de la solución salina nasal, el ejercicio y la pseudoefedrina tópica. Los anticonceptivos hormonales podrían proteger a las mujeres jóvenes de las alergias, incluida la rinitis7.

Rinitis medicamentosa

El tratamiento depende de la eliminación de la medicación ofensiva. En términos de simpaticomiméticos, toma de 7 a 21 días para que la condición se resuelva. Los pacientes pueden ser resistentes a la retirada de la preparación, ya que es probable que los síntomas aumenten a medida que se retira, pero esto puede mitigarse utilizando un corticosteroide nasal durante este período o reduciendo la medicación gradualmente (por ejemplo, una fosa nasal a la vez).

Rinitis gustativa

El aerosol nasal de bromuro de ipratropio es útil en esta condición. Los ancianos pueden estar preocupados por los efectos adversos de la pérdida del control de la vejiga. Un antihistamínico oral sería una opción de segunda línea.

NARES

Los aerosoles nasales con esteroides son útiles, ya que parecen tener una acción directa sobre los eosinófilos, evitando la activación de la cascada alérgica que conduce a la inflamación.

Complicaciones

La rinitis no alérgica puede afectar considerablemente la calidad de vida. Se asocia con patrones de sueño interrumpidos, somnolencia durante el día, irritabilidad y falta de concentración.

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Lecturas adicionales y referencias

  1. Settipane RA, Kaliner MA; Capítulo 14: La rinitis no alérgica. Soy J Rhinol Allergy. 2013 Mayo-Jun27 Suplemento 1: S48-51. doi: 10.2500 / ajra.2013.27.3927.

  2. Pautas para el tratamiento de la rinitis alérgica y no alérgica; Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica (enero de 2008)

  3. Becker S, Rasp J, Eder K, y otros; La rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia no está asociada con la producción local de IgE específica en la mucosa nasal. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jun273 (6): 1469-75. doi: 10.1007 / s00405-015-3769-4. Epub 2015 sep 5.

  4. Greiwe JC, Bernstein JA; Terapia de combinación en la rinitis alérgica: lo que funciona y lo que no funciona. Soy J Rhinol Allergy. 2016 noviembre 130 (6): 391-396. doi: 10.2500 / ajra.2016.30.4391.

  5. Greiwe J, Bernstein JA; Rinitis no alérgica: diagnóstico. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 May36 (2): 289-303. doi: 10.1016 / j.iac.2015.12.006. Epub 2016 12 de marzo.

  6. Lieberman PL, Smith P; Rinitis no alérgica: Tratamiento. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 May36 (2): 305-19. doi: 10.1016 / j.iac.2015.12.007. Epub 2016 26 de febrero.

  7. Wei J, Gerlich J, Genuneit J, y otros; Factores hormonales y asma incidente y rinitis alérgica durante la pubertad en niñas. Ann Allergy Asma Immunol. 2015 Jul115 (1): 21-27.e2. doi: 10.1016 / j.anai.2015.04.019. Epub 2015 23 de mayo.

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