Endometriosis

Endometriosis

Dolor pélvico en las mujeres Enfermedad inflamatoria pélvica Quiste de ovario

El endometrio es el tejido que recubre el interior del útero (útero). La endometriosis es una condición donde el tejido endometrial se encuentra fuera del útero. Está "atrapado" en el área pélvica y en la parte inferior de la barriga (abdomen) y, rara vez, en otras áreas del cuerpo.

Actualmente no se sabe qué causa la endometriosis. Hay muchos factores responsables, posiblemente incluyendo razones genéticas, inmunológicas y hormonales.

Endometriosis

  • Los síntomas
  • Causas
  • ¿Cómo se confirma el diagnóstico de endometriosis?
  • ¿Cómo progresa la endometriosis?
  • Tratamiento

¿Qué es la endometriosis?

Se desconoce el número exacto de mujeres que desarrollan endometriosis. Esto se debe a que muchas mujeres tienen endometriosis sin síntomas, o con síntomas leves, y nunca se diagnostican.

Las investigaciones para diagnosticar la endometriosis solo se realizan si los síntomas se vuelven molestos y no se alivian con los tratamientos iniciales (ver más abajo). Las estimaciones varían, de modo que desde aproximadamente 1 en 10 hasta 5 en 10 de todas las mujeres desarrollan algún grado de endometriosis.

Si los síntomas se desarrollan, generalmente comienzan entre los 25 y los 40 años. A veces los síntomas comienzan en la adolescencia. La endometriosis puede afectar a cualquier mujer. Sin embargo:

  • A veces se ejecuta en familias. Por lo tanto, la endometriosis es más común en parientes de sangre cercanos de mujeres afectadas.
  • La endometriosis es rara en mujeres que han pasado la menopausia, ya que para desarrollar endometriosis se necesita estrógeno, la hormona femenina. Los niveles de estrógeno caen después de la menopausia.
  • La píldora anticonceptiva oral combinada (a menudo llamada "la píldora") reduce el riesgo de desarrollar endometriosis. Este efecto protector puede persistir hasta un año después de suspender "la píldora".
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Preguntas y respuestas sobre la endometriosis

¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad? ¿Se puede diagnosticar mal la endometriosis? ¿Hasta dónde puede extenderse la endometriosis? Todas sus preguntas contestadas.

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Los síntomas

Los parches de endometriosis pueden variar en tamaño, desde el tamaño de una cabeza de alfiler hasta grandes grupos. Muchas mujeres con endometriosis no tienen síntomas. Si los síntomas se desarrollan, pueden variar e incluir los que se enumeran a continuación.

En general, cuanto más grandes son los parches de endometriosis, peores son los síntomas. Sin embargo, este no es siempre el caso. Algunas mujeres tienen parches grandes de endometriosis sin síntomas. Algunas mujeres tienen solo algunos puntos de endometriosis pero tienen síntomas graves.

  • Periodos dolorosos. El dolor generalmente comienza unos días antes del período y generalmente dura todo el período. Es diferente al dolor del período normal, que generalmente no es tan severo y no dura tanto.
  • Sexo doloroso. El dolor generalmente se siente en lo profundo y puede durar unas horas después del sexo.
  • Dolor en la parte inferior de la barriga (abdomen) y área pélvica. A veces, el dolor es constante, pero suele ser peor en los días justo antes y durante un período.
  • Otros síntomas menstruales pueden ocurrir - Por ejemplo, sangrado entre periodos.
  • Dificultad para quedar embarazada (fertilidad reducida). Esto puede deberse a grupos de endometriosis que bloquean el paso del óvulo de un ovario a la trompa de Falopio. A veces, la razón de la reducción de la fertilidad no está clara.
  • Otros sintomas Incluya dolor al pasar poo (heces), dolor en la parte inferior del abdomen al orinar y, rara vez, sangre en la orina o en las heces. Muy raramente, se presentan parches de endometriosis en otros sitios del cuerpo. Esto puede causar dolores inusuales en partes del cuerpo que ocurren al mismo tiempo que los dolores menstruales.

Causas

Ha habido varias teorías en los últimos años. El revestimiento del útero (útero) se llama endometrio. Una teoría fue que algunas células del endometrio salen del útero hacia el área pélvica. Llegan allí derramando hacia atrás a lo largo de las trompas de Falopio cuando tienes un período.

Los parches de endometriosis tienden a ser "pegajosos" y pueden unir los órganos entre sí. El término médico para esto es adhesiones. Por ejemplo, la vejiga o el intestino pueden "adherirse" al útero. Los parches grandes de endometriosis pueden formar quistes que sangran cada mes cuando tiene un período. Los quistes se pueden llenar con sangre oscura y se conocen como "quistes de chocolate".

¿Cómo se confirma el diagnóstico de endometriosis?

Los síntomas causados ​​por la endometriosis pueden ser causados ​​por otras afecciones. Por lo tanto, si alguno de los síntomas anteriores se vuelve persistente, generalmente se recomienda realizar pruebas para encontrar la causa de los síntomas. La endometriosis suele confirmarse mediante una laparoscopia. Esta es una operación pequeña que consiste en realizar un pequeño corte, bajo anestesia, en la pared abdominal (abdominal) debajo del botón abdominal (ombligo). Un instrumento delgado parecido a un telescopio (un laparoscopio) se empuja a través de la piel para mirar dentro. Los parches de la endometriosis pueden ser vistos por el médico.

¿Cómo progresa la endometriosis?

Si la endometriosis no se trata, empeora en aproximadamente 4 de cada 10 casos. Se mejora sin tratamiento en aproximadamente 3 de cada 10 casos. Por lo demás se mantiene igual. Endometriosis es no Una condición cancerosa.

Las complicaciones a veces ocurren en mujeres con endometriosis grave no tratada. Por ejemplo, parches grandes de endometriosis a veces pueden causar una obstrucción (obstrucción) del intestino o del tubo (el uréter) desde el riñón hasta la vejiga.

Los objetivos principales del tratamiento son mejorar los síntomas como el dolor y los períodos abundantes y mejorar la fertilidad si esto se ve afectado. Hay varias opciones de tratamiento que se discuten a continuación.

Tratamiento

Si los síntomas son leves y la fertilidad no es un problema para usted, es posible que no desee ningún tratamiento. En alrededor de 3 de cada 10 casos, la endometriosis desaparece y los síntomas desaparecen sin tratamiento. Siempre puede cambiar de opinión y optar por un tratamiento si los síntomas no desaparecen o empeoran.

Analgésicos para la endometriosis

  • Paracetamol tomar durante períodos puede ser todo lo que necesita si los síntomas son leves.
  • Analgésicos antiinflamatorios como el ibuprofeno, el diclofenaco y el naproxeno, pueden ser mejores que el paracetamol. Sin embargo, algunas personas tienen efectos secundarios con estos.
  • Codeína solo, o combinado con paracetamol, es un analgésico más potente. Puede ser una opción si los antiinflamatorios no son adecuados. El estreñimiento es un efecto secundario común.

Para aliviar el dolor durante los períodos, es mejor tomar analgésicos regularmente durante el período de su período en lugar de "de vez en cuando". Puede tomar analgésicos además de otros tratamientos.

Tratamientos hormonales para la endometriosis.

Hay varias opciones. Todos ellos tienen tasas de éxito similares para aliviar el dolor. Sin embargo, no mejoran la fertilidad. (Los tratamientos quirúrgicos pueden mejorar la fertilidad, como veremos más adelante).

  • La píldora anticonceptiva oral combinada - 'la píldora'
  • El sistema intrauterino (SIU)
  • Análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). Hay varias preparaciones análogas de GnRH que incluyen buserelina, goserelina, nafarelina, leuprorelina y triptorelina.
  • Pastillas de hormona progestágena. Las tabletas de hormona progestágena incluyen noretisterona, ddrogesterona y medroxiprogesterona.
  • Danazol

Cirugía

A veces se recomienda una operación para eliminar algunos de los parches más grandes de la endometriosis. Hay varias técnicas que se pueden utilizar. Más comúnmente, un instrumento delgado parecido a un telescopio (un laparoscopio) se empuja a través de un pequeño corte en la barriga (abdomen). Luego, el cirujano usa el laparoscopio para ver dentro del abdomen y para dirigir el calor, o un láser, o un haz de gas especial de helio, para destruir parches de endometriosis. Los quistes también pueden eliminarse a través de este tipo de "cirugía laparoscópica" (cirugía de ojo de cerradura). A veces, una operación más tradicional se realiza con un corte más grande en el abdomen para eliminar parches o quistes más grandes. Una operación puede aliviar los síntomas y aumentar la posibilidad de embarazo si la infertilidad es un problema.

Si ha completado su familia y otros tratamientos no han funcionado bien, la extracción de la matriz (útero), una histerectomía, y la extirpación de los ovarios puede ser una opción. Esto tiene una alta probabilidad de éxito para curar los síntomas.

Comentarios del editor clínico (septiembre de 2017)
La Dra. Hayley Willacy llama su atención sobre las últimas pautas de NICE sobre la endometriosis; consulte la sección Lecturas adicionales a continuación. Las pautas hacen recomendaciones para mejorar la comprensión de los síntomas de la endometriosis y qué se puede hacer para controlarlos. La guía también cubre cuándo referir a una persona con síntomas, cómo diagnosticar mejor la endometriosis, cómo manejar los síntomas con medicamentos y cuándo se debe usar la cirugía. La cirugía se usa particularmente para aquellos que intentan formar una familia.

Algunos puntos generales sobre el tratamiento de la endometriosis.

Se puede recomendar tratamiento inicial sin diagnóstico concluyente.
La forma de confirmar un diagnóstico de endometriosis es realizarse una laparoscopia (la pequeña operación descrita anteriormente). Sin embargo, muchas mujeres desarrollan síntomas que "probablemente" se deben a la endometriosis, como los períodos dolorosos, pero que aún no se han realizado una laparoscopia. En tales circunstancias, su médico puede sugerir un tratamiento inicial de analgésicos y / o "la píldora" o el LNG-IUS, en particular, si también necesita anticoncepción. Estos tratamientos se utilizan para tratar los dolores menstruales de todos modos, incluso sin endometriosis. Si los síntomas mejoran con este tratamiento inicial (como ocurre con frecuencia), es posible que no se necesite una laparoscopia.

Laparoscopia para diagnosticar y tratar.
La laparoscopia se realiza bajo anestesia general. Es posible que tenga uno para confirmar un diagnóstico de endometriosis. Su especialista también puede solicitar su consentimiento al mismo tiempo para tratar cualquier parche grande que puedan encontrar (como se describió anteriormente) "mientras estén allí". Esto ahorra tener dos laparoscopias: una para diagnosticar y otra para tratar.

La severidad y el tipo de síntomas pueden influir en la elección del tratamiento.
Algunas mujeres con endometriosis no tienen síntomas y no necesitan tratamiento. Si los síntomas son leves, los analgésicos solos pueden estar bien. Los tratamientos hormonales generalmente funcionan bien para aliviar el dolor, pero no mejoran la fertilidad. La cirugía puede ser necesaria si la infertilidad es causada por la endometriosis.

Éxito del tratamiento y efectos secundarios.
En general, todas las opciones de tratamiento hormonal tienen aproximadamente la misma tasa de éxito para aliviar el dolor. Sin embargo, algunas mujeres encuentran un tratamiento mejor que otros. Además, los tratamientos tienen diferentes efectos secundarios posibles. Puedes probar uno y puede estar bien. Sin embargo, no es inusual cambiar de un tratamiento a otro si el primero no es el adecuado.

Edad y planes de embarazo.
Los síntomas a menudo mejoran durante el embarazo. Además, cuanto más tiempo tenga la endometriosis, mayor será la posibilidad de reducir la fertilidad. Es posible que deba tener esto en cuenta si tiene planes de tener hijos. Si su familia está completa, sus opciones de tratamiento serán más amplias.

Duración del tratamiento
Puede tomar algunos meses de tratamiento hormonal para obtener el beneficio completo. Persevere durante algunos ciclos menstruales si el dolor no cede de inmediato. Los análogos de danazol y GnRH generalmente se recomiendan solo durante seis meses. Los síntomas pueden mejorar mucho después de seis meses de tratamiento, pero pueden reaparecer una vez que se detiene el tratamiento. Los progestágenos, "la píldora" y el LNG-IUS son adecuados para el tratamiento a largo plazo.

Recurrencias
Una vez que la endometriosis se ha ido con el tratamiento, puede volver a aparecer en el futuro. Es posible que deba considerarse un tratamiento adicional si los síntomas regresan.

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