Derrame pleural
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Derrame pleural

Un derrame pleural es una acumulación de líquido junto al pulmón. Hay varias causas. El derrame puede hacer que te quedes sin aliento. El fluido se puede drenar si es necesario. El tratamiento se dirige principalmente a la causa subyacente.

Derrame pleural

  • ¿Qué es un derrame pleural?
  • ¿Cuáles son las causas de un derrame pleural?
  • ¿Cuales son los sintomas?
  • ¿Se necesitan pruebas?
  • ¿Cuál es el tratamiento para un derrame pleural?

¿Qué es un derrame pleural?

Pulmones y vías respiratorias con pleura.

Un derrame pleural significa que hay una acumulación de líquido entre un pulmón y la pared torácica.

La pleura es una membrana delgada que recubre el interior de la pared torácica y cubre los pulmones. Normalmente hay una pequeña cantidad de líquido entre las dos capas de pleura. Esto actúa como aceite lubricante entre los pulmones y la pared torácica a medida que se mueven cuando usted respira. Se produce un derrame pleural cuando este líquido se acumula y separa el pulmón de la pared torácica.

¿Cuáles son las causas de un derrame pleural?

Un derrame pleural es una complicación de varias condiciones. Las siguientes son algunas de las causas más comunes de un derrame pleural (pero también hay otras causas más raras):

  • La infección pulmonar (neumonía), la tuberculosis y los cánceres pueden causar inflamación de los pulmones y la pleura. Esto puede hacer que el líquido se acumule en un derrame pleural.
  • Algunas afecciones artríticas pueden causar inflamación de la pleura además de inflamación articular. Por ejemplo, el derrame pleural es una complicación poco frecuente de la artritis reumatoide y el lupus eritematosis sistémico (LES).
  • La insuficiencia cardíaca causa "presión inversa" en las venas (vasos sanguíneos) que llevan la sangre al corazón. Un poco de líquido puede filtrarse fuera de los vasos sanguíneos. La hinchazón de las piernas con líquido es típica de la insuficiencia cardíaca, pero también puede desarrollarse un derrame pleural.
  • Un bajo nivel de proteína en la sangre también tiende a permitir que el líquido se filtre fuera de los vasos sanguíneos. Por ejemplo, la cirrosis del hígado y algunas enfermedades renales pueden causar un bajo nivel de proteína en la sangre que permite que se desarrolle un derrame pleural.

¿Cuales son los sintomas?

Es posible que sienta algo de dolor en el pecho, pero un derrame pleural a menudo es indoloro. La cantidad de líquido varía. A medida que el derrame se hace más grande, presiona el pulmón, que no puede expandirse completamente cuando respira. Entonces puede quedar sin aliento.

También puede tener síntomas de la afección que está causando el derrame. Como toda una gama de afecciones puede causar un derrame pleural, existe una gran variedad de otros síntomas que pueden ocurrir, dependiendo de la causa subyacente. Un ejemplo es que puede tener tos y alta temperatura (fiebre) si la causa es una infección pulmonar (neumonía).

¿Se necesitan pruebas?

Una radiografía de tórax generalmente confirma la acumulación de líquido entre el pulmón y la pared torácica (derrame pleural). Si se conoce la causa del derrame, no será necesario realizar más pruebas. Sin embargo, a veces un derrame pleural es el primer signo de una afección subyacente. Se pueden recomendar pruebas adicionales para encontrar la causa del derrame. Estos pueden incluir exámenes de los pulmones, análisis de sangre y tomar una muestra del líquido y la pleura para examinar en el laboratorio.

¿Cuál es el tratamiento para un derrame pleural?

Tratamiento de la causa subyacente.

Una parte importante del tratamiento generalmente se dirige a la causa subyacente de la acumulación de líquido entre el pulmón y la pared torácica (derrame pleural). Por ejemplo, medicamentos llamados antibióticos para la infección pulmonar (neumonía), quimioterapia o radioterapia para los cánceres, etc. Por lo tanto, el tratamiento puede variar mucho, dependiendo de la causa del derrame. Si la causa subyacente se puede tratar con éxito, hay una buena probabilidad de que el derrame pleural desaparezca para siempre. Si la causa subyacente no se puede tratar, o solo se puede tratar parcialmente, el derrame puede regresar si se elimina (drenado).

Tratando la propia efusión.

Los pequeños derrames que no causan síntomas, o solo síntomas leves, pueden simplemente dejarse y "observarse". Por lo general, el tratamiento solo es necesario si el derrame causa síntomas como falta de aliento.

Se puede drenar un gran derrame pleural que lo deja sin aliento. Esto se denomina aspiración de líquido pleural o punción pleural. Generalmente se hace insertando una aguja o tubo a través de la pared torácica. Primero se inyecta un anestésico local en la piel y la pared torácica para que el procedimiento sea indoloro. Este puede ser un procedimiento "único" para aliviar los síntomas.

Pulmones y vías respiratorias con derrame pleural.

Sin embargo, en muchos casos, a menos que se pueda tratar la causa subyacente, es probable que el derrame regrese en unas pocas semanas. El drenaje repetido del líquido, cuando los síntomas se vuelven molestos, es una opción.

Dependiendo de la causa subyacente, otras opciones de tratamiento que a veces se consideran incluyen:

  • Pleurodesis. En este procedimiento, se inyecta una sustancia química especial (un esclerosante) en el espacio pleural. Esto causa la inflamación de las membranas pleurales y les ayuda a "pegarse" entre sí. Esto ayuda a evitar que el líquido se acumule nuevamente en un derrame. Los químicos esclerosantes que se usan comúnmente incluyen tetraciclina, talco estéril y bleomicina. La pleurodesis se utiliza con mayor frecuencia en el tratamiento de derrames repetidos (recurrentes) causados ​​por el cáncer.
  • Dejando un desagüe permanente en su lugar. por lo que el líquido puede drenar a medida que se forma.
  • Una operación para insertar una derivación (como un drenaje interno) para permitir que el líquido salga del tórax hacia la cavidad abdominal (abdominal). Esto se denomina "derivación pleuroperitoneal". Sólo se usa ocasionalmente.
  • Pleurectomia. Esta es una operación para remover la pleura. Algunas veces se usa en personas con derrames debido al cáncer cuando otras opciones de tratamiento han fallado.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Pautas para la enfermedad pleural; Sociedad Torácica Británica (septiembre de 2010)

  • Porcel JM, Light RW; Abordaje diagnóstico del derrame pleural en adultos. Soy Fam Médico. 2006 Abr 173 (7): 1211-20.

  • McDermott S, Levis DA, Arellano RS; Drenaje de pecho. Semin Intervent Radiol. 2012 29 de diciembre (4): 247-55. doi: 10.1055 / s-0032-1330058.

  • Akulian J, Feller-Kopman D; Pasado, presente y futuro del diagnóstico y manejo de la enfermedad pleural. J Thorac Dis. 2015 Dec7 (Suppl 4): S329-38. doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.11.52.

  • Egan AM, McPhillips D, Sarkar S, y otros; Derrame pleural maligno. QJM. 2014 Mar107 (3): 179-84. doi: 10.1093 / qjmed / hct245. Epub 2013 24 de diciembre.

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