Hematoma Subdural
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Hematoma Subdural

Un hematoma subdural es una acumulación de sangre de coagulación que se forma en el espacio subdural. Este es el espacio entre dos de las meninges, que forman el revestimiento protector que cubre el cerebro. Por lo general, se produce debido a una lesión en la cabeza. Es una condición grave y puede ser necesario un tratamiento de emergencia. Una tomografía computarizada puede mostrar un hematoma subdural. Puede ser necesaria una operación para extirpar el hematoma. Muchas personas con un hematoma subdural pequeño pueden recuperarse rápida y completamente.

Hematoma Subdural

  • ¿Qué son las meninges y el espacio subdural?
  • ¿Quién contrae un hematoma subdural?
  • ¿Qué tan común es un hematoma subdural?
  • ¿Cuáles son los síntomas de un hematoma subdural?
  • ¿Qué pruebas son necesarias para una sospecha de hematoma subdural?
  • ¿Cuál es el tratamiento para un hematoma subdural?
  • ¿Cuál es la perspectiva para las personas con un hematoma subdural?
  • ¿Se puede prevenir un hematoma subdural?

¿Qué son las meninges y el espacio subdural?

Las meninges son el revestimiento protector que rodea el cerebro dentro del cráneo y la médula espinal dentro de la columna vertebral.

Hay tres capas de meninges:

  • La capa más externa que se encuentra junto al cráneo o la columna vertebral se llama la duramadre.
  • La capa media se llama la materia aracnoidea.
  • La capa interna que está más cerca del cerebro o la médula espinal se llama pia mater.

También hay tres espacios finos entre las capas de meninges:

  • El espacio epidural es el espacio entre la columna vertebral y la duramadre. (Sólo hay un espacio epidural potencial en el cráneo).
  • El espacio subdural es el espacio entre la duramadre y la aracnoides.
  • El espacio subaracnoideo es el espacio entre la aracnoide mater y la pia mater.
hematoma subdural

¿Qué es un hematoma subdural y qué lo causa?

Un hematoma subdural es una acumulación de sangre de coagulación que se forma en el espacio subdural. Por lo general, se produce debido a una lesión en la cabeza. Por ejemplo, alguien que se cae y se golpea la cabeza, o que está involucrado en un accidente que causa una lesión en la cabeza. La lesión en la cabeza puede dañar y causar sangrado de uno o más vasos sanguíneos cerca o dentro del espacio subdural. La sangre de los vasos sanguíneos sangrantes se acumula en el espacio subdural. La lesión en la cabeza también puede causar lesiones en el tejido cerebral al mismo tiempo.

A veces, un hematoma subdural puede deberse a un sangrado espontáneo y no como resultado de una lesión. Esto puede suceder si tiene un problema de coagulación de la sangre y, por lo tanto, es más probable que sangre. Esto puede ser:

  • Como resultado de la medicación, por ejemplo, anticoagulantes (como warfarina) o uno de los "anticoagualantes orales más nuevos" conocidos como NOAC (como dabigatran, rivaroxaban y apixaban); o
  • Como resultado de una afección como hemofilia o trombocitopenia.

Otra causa rara de un hematoma subdural es el sangrado de un vaso sanguíneo inflamado dentro del cerebro, llamado aneurisma. La hinchazón debilita la pared de la arteria y puede rasgarse y causar sangrado.

Un hematoma subdural puede ser:

  • Agudo - donde la sangre se acumula rápidamente después de una lesión en la cabeza; Los síntomas pueden ocurrir inmediatamente o en cuestión de horas.
  • Subaguda - donde los síntomas se desarrollan entre 3-7 días después de la lesión.
  • Crónico - la sangre se acumula lentamente después de una lesión en la cabeza; Los síntomas pueden ocurrir 2-3 semanas después de la lesión inicial.

¿Quién contrae un hematoma subdural?

Un hematoma subdural puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, algunas personas tienen mayor riesgo de desarrollar un hematoma subdural después de una lesión en la cabeza:

  • Personas mayores. En personas mayores de 60 años, algunos de los vasos sanguíneos alrededor del cerebro pueden volverse un poco más débiles. Esto los hace más susceptibles a lesiones y sangrado. A medida que envejecemos, el cerebro puede encogerse un poco dentro del cráneo. Esto ejerce una presión adicional sobre los vasos sanguíneos y los hace más propensos a sangrar después de una lesión en la cabeza.
  • Personas que abusan del alcohol.. El mal uso del alcohol puede afectar la coagulación de la sangre. También puede causar una contracción del cerebro similar que ocurre a medida que envejecemos. También puede ejercer una presión adicional sobre los vasos sanguíneos y hacer que sean más propensos a sangrar. Las personas que abusan del alcohol también tienen más probabilidades de caerse y golpearse la cabeza.
  • Personas en tratamiento anticoagulante.. El tratamiento con anticoagulación (incluido el tratamiento con aspirina, warfarina o NOAC) también puede hacer que un hematoma subdural sea más probable después de una lesión en la cabeza.
  • Criaturas. En los bebés, un hematoma subdural puede ser causado por el desgarro de las venas en el espacio subdural. Esto puede ser causado por abuso físico al niño. Sin embargo, no todos los hematomas subdurales en los bebés son causados ​​por el abuso físico y esto no debe asumirse. Un hematoma subdural también puede ocurrir por otras razones en un bebé o niño. Esto es más probable que sea una lesión accidental en la cabeza, por ejemplo.

¿Qué tan común es un hematoma subdural?

Las lesiones en la cabeza a menudo son leves y no graves. La mayoría de las personas con una lesión menor en la cabeza no tendrán un hematoma subdural.

Sin embargo, una de cada tres personas con una lesión grave en la cabeza tendrá un hematoma subdural. Por las razones descritas anteriormente, es más común al aumentar la edad.

¿Cuáles son los síntomas de un hematoma subdural?

El cerebro, con las meninges que lo cubren, encaja perfectamente dentro del cráneo. Si se forma un hematoma subdural, el coágulo de sangre en crecimiento ocupa espacio dentro del cráneo y aplasta el tejido cerebral. También hace que la presión dentro del cráneo (la presión intracraneal) aumente. Este aumento de la presión puede significar que el cerebro no puede funcionar normalmente.Los síntomas pueden comenzar a desarrollarse entonces. A veces, sin embargo, los pequeños hematomas subdurales no producen ningún síntoma.

Hematoma subdural agudo

Los síntomas de un hematoma subdural agudo generalmente aparecen poco después de una lesión en la cabeza. Esto puede ser de minutos a 24-48 horas. Es posible que se desmaye en el momento de la lesión en la cabeza, pero esto no siempre sucede. Es posible que tenga un período de unas pocas horas después de la lesión en la cabeza en la que parece que se encuentra relativamente bien pero que luego se encuentra mal. Puede desmayarse a medida que se forma el hematoma. Si no se desmaya, puede sentirse somnoliento o tener un dolor de cabeza muy fuerte. También puede sentirse enfermo (náuseas) o estar enfermo (vómito). También puede confundirse y desarrollar debilidad de las extremidades en un lado de su cuerpo y dificultades para hablar. A veces puede ocurrir un ataque (convulsiones).

Hematoma subdural subagudo

Los síntomas serán similares a los de la forma aguda descrita anteriormente (cambio en el nivel consciente o somnolencia; dolor de cabeza, náuseas y / o vómitos) pero solo serán evidentes después de 3-7 días.

Hematoma subdural crónico

Los síntomas de un hematoma subdural crónico no suelen aparecer hasta aproximadamente 2-3 semanas después de la lesión inicial en la cabeza. En algunas personas pueden pasar meses después de la lesión. De hecho, a menudo la lesión puede ser relativamente trivial u olvidada. En particular, esto puede ocurrir en una persona mayor que toma medicamentos anticoagulantes o en alguien que abusa del alcohol.

Los síntomas tienden a progresar gradualmente. A menudo hay pérdida de apetito, náuseas y / o vómitos. Generalmente hay un dolor de cabeza que se vuelve cada vez más severo. Usted (u otros) pueden notar un empeoramiento gradual de la debilidad de las extremidades en un lado del cuerpo, dificultad para hablar o problemas visuales. También puede haber un aumento de la somnolencia y la confusión o los cambios de personalidad. A veces puede ocurrir una convulsión. Un hematoma subdural crónico puede ser difícil de detectar y puede pasar desapercibido por algún tiempo.

¿Qué pruebas son necesarias para una sospecha de hematoma subdural?

Alguien con sospecha de hematoma subdural debe ser atendido en un hospital inmediatamente. Es una condición grave y puede ser necesario un tratamiento de emergencia. Se realizará un examen completo para buscar signos de un posible hematoma subdural y signos de cualquier otra lesión que pueda tener. Ellos podrán verificar su nivel de conciencia, buscar cualquier signo de debilidad de la extremidad y también examinar la parte posterior de sus ojos para buscar cualquier signo de presión elevada dentro del cráneo.

Se pueden realizar exámenes de sangre para buscar otras posibles razones por las que está confundido o se ha desmayado. Los análisis de sangre también pueden mostrar problemas con la coagulación de la sangre. Una tomografía computarizada (TC) de la cabeza (o, a veces, una imagen de resonancia magnética (IRM)) es buena para detectar un hematoma subdural. Es posible que también necesite otros escáneres o radiografías, dependiendo de si se sospecha de otras lesiones.

¿Cuál es el tratamiento para un hematoma subdural?

El tratamiento dependerá de si el hematoma es repentino (agudo) o de larga duración (crónico), el tamaño del hematoma y los síntomas que tiene.

Si hay un hematoma subdural pequeño y agudo que no produce ningún síntoma (o que los síntomas no son graves), a veces se puede tratar simplemente mediante un monitoreo y observación cuidadosos. El coágulo de sangre se deja reabsorber y limpiar por sí solo. Los exámenes físicos repetidos generalmente se llevan a cabo para evaluar su nivel de conciencia y para buscar cualquier síntoma que pueda aparecer, como dolor de cabeza, debilidad en las extremidades, etc. También se puede usar la exploración por TAC repetida para asegurar que el hematoma no esté aumentando de tamaño. Generalmente, se necesita cirugía para tratar un hematoma subdural si los síntomas comienzan a aparecer y la condición de la persona empeora.

La cirugía se puede usar al principio si hay un hematoma subdural grande, hay signos de presión elevada dentro del cráneo o problemas como la debilidad de las extremidades o la alteración del habla. La cirugía implica hacer agujeros en el cráneo (llamados agujeros de rebabas) o una operación llamada craneotomía.

Los orificios de taladrado son orificios pequeños que se perforan a través del cráneo sobre el área donde se ha formado el hematoma subdural. Permiten que la sangre se extraiga o succione a través de los orificios. Luego se usan puntos o grapas para cerrar la incisión.

Una craneotomía implica la extracción de una parte del cráneo para que el cerebro y las meninges queden expuestos. Puede aliviar cualquier presión elevada dentro del cráneo y también significa que se puede eliminar la sangre de coagulación en el espacio subdural. La sección del cráneo que se retiró se reemplaza y se vuelve a colocar en su lugar.

¿Cuál es la perspectiva para las personas con un hematoma subdural?

El pronóstico (pronóstico) dependerá de la gravedad de la lesión inicial en la cabeza que causó el hematoma subdural. Muchas personas con un hematoma subdural pequeño pueden recuperarse rápida y completamente. Si no hay daño en el tejido cerebral subyacente, 4 de cada 5 personas con un hematoma subdural agudo sobreviven. Si también hay daño en el tejido cerebral, el pronóstico suele ser peor (que si no hay daño en el tejido cerebral). Algunas personas mueren como resultado de los efectos de un hematoma grande en el cerebro.

La infección o la meningitis pueden ser una complicación después de la cirugía para el hematoma subdural. A veces, como resultado de la presión del coágulo en el cerebro, puede haber un daño permanente, como debilidad de las extremidades, problemas del habla o problemas de memoria. Si este es el caso, la rehabilitación y el apoyo de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas del habla pueden ayudar a mejorar la función de una persona.

¿Se puede prevenir un hematoma subdural?

Si está tomando medicamentos anticoagulantes, asegúrese de asistir a sus análisis de sangre regulares (aunque generalmente no son necesarios si toma un NOAC). Estos son para verificar que está tomando la dosis correcta y que su sangre no se está adelgazando. Si su sangre se adelgaza, es más probable que experimente un hematoma subdural si se cae y se golpea la cabeza.

Todos deben tener cuidado de tratar de reducir el riesgo de caerse y golpearse la cabeza. Esto puede incluir medidas simples en la casa, como quitar alfombras sueltas y otros obstáculos. Las personas que tienen problemas con la cantidad de alcohol que beben también pueden desear buscar ayuda para reducir su consumo.

Si usted o sus hijos participan en deportes como ciclismo, patinaje, esquí, boxeo o monopatín, debe usar casco / casco protector para reducir el riesgo de lesiones graves en la cabeza.

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Lecturas adicionales y referencias

  • Lesión en la cabeza: evaluación y manejo temprano; Guía clínica de NICE (enero de 2014, actualizada en junio de 2017)

  • Lesión craneal; NICE CKS, julio de 2016 (solo acceso al Reino Unido)

  • Mejores prácticas de TQIP de ACS en el tratamiento de lesiones cerebrales traumáticas enero de 2015

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